治病不能总是“不惜一切代价”

陈作兵

温暖的、人文的、尊重自然规律的医学环境，不光需要有人文精神的医生，也需要拥有科学就医观的患者来维护。

不久前，我在急诊室碰到这么一个病例，引起了我的思考。这是一位95岁的老太太，因胃部肿瘤晚期入院。老人家消瘦，有胸腹水，是肿瘤恶液质的表现。由于并发肺部感染，她高热、气促。值班医生将老太太的病情告知家属，并明确指出其预后不佳。老太太的几位子女聚到急诊抢救室的走廊里商量后，还是一再表示，一定要全力抢救他们的母亲，哪怕只有百分之一的希望，也要尽百分之百的努力。

值班医生马上给与吸氧，使用抗菌谱最广的抗生素。考虑到霉菌感染的可能性，又用上了高档抗真菌药物。祛痰、补液、抗心力衰竭……一系列治疗措施多管齐下。老太太的气促没有明显改变，出现了室颤，甚至停搏。医生又马上除颤，进行心脏按压和气管插管。老太太终于恢复了心跳，送到重症监护室接受进一步治疗。

这样的情景几乎每天都在急诊室反复发生着，对我这个有10多年急诊一线工作经历的医生来说，也是太熟悉、太平常的一幕。我不知道老太太此后的病情进展，但我想不外乎两种结局：或者在监护室拖延几天或者几周后，耗费了大量医疗资源仍然救治无效死亡；或者这次被各种医学手段成功救回，几周或者一两个月后，老太太又被送到急诊抢救室，重复着上一次的抢救全程，之后最终有一次，老太太还是因救治无效而死亡。

不管哪种结局，如果以“生还是死”作为评判我们现代医学的标准，那医学始终是失败的、无力的，没有人可以依靠现代医学而长生不死。生老病死，就如春夏秋冬，四季交替，是自然的客觀规律。然而现实生活中真正面对疾病和死亡，人们却往往丢失了理智。对医学寄望过高，对医生以命相托，似乎医学总是无所不能，医生总能起死回生。可事实上，医学能做的，是“有时治愈，常常帮助，总是安慰”。人可能遭遇的疾病有很多，从常见的感冒、鼻炎、高血压、糖尿病，到严重的外伤、癌症等，但多数疾病都是治不好的。如果对疾病没有正确的认识，面对疾病一味求治，甚至陷入迷信和怨怼的深渊，其结果只能是两败俱伤。

医学跟一般自然科学的最大区别，就在于医生面对的是病人，是活生生的、有思维的人，所以医学有不可预测性和不可重复性。医学的每一次治疗，后果均很难预测，在某人身上可能是手到病除，在其他人身上则可能是雪上加霜。每个机体的特殊性，也意味很多医学结果无法重复验证。这是医学的复杂性，也是医学的魅力所在。

每个人都不可避免地要经历疾病和死亡。如果我们认清了疾病的本来面目，理解了医学的复杂与局限，懂得了医生的有心无力，也许，看病的体验就不会变得那么糟糕。

其一，尊重生命。《吕氏春秋》说的“始生者天也，养成之者人也”，意思就是真正懂得养生的就是“天子”。生老病死是生命的客观规律，人类生命的终极目标在于尽享天年，不是要长命百岁。通俗地说，命中注定活到80岁的，就好好活80年，而不要由于疲劳、忧虑、疾病等只活了79岁，也不要因气管插管、留置导尿、人工呼吸等苟延残喘活到81岁。生命无论长短，关键在于精彩。如果没有正确的生命观，一旦患病，要么顷刻被击倒，要么不惜一切求治，人生的意义难免要模糊。

其二、尊重疾病。承认疾病的存在，学会和疾病和睦相处。有两种错误的观点：一是视疾病如仇敌，与疾病殊死搏斗，最后两败俱伤。比如表面抗原阳性的病人，为了杀灭乙肝病毒，使用大量昂贵的抗病毒药物。最后，病人还是肝硬化，甚至进展为肝癌。便宜了谁？二是视疾病如“亲人”，创造各种条件，包括各种不当的治疗，以及情绪上的忧虑、悲情等，帮助疾病迅速发展扩散。

按照现代医学的观点，我们应该视疾病如疾病，客观对待，不卑不亢，和睦相处，长期共存。对待恶性肿瘤胞尤其如此。如果你知道我们人体内的红细胞每120天要全部换一次，体内长期有上千上万的肿瘤细胞，又不断地产生成千上万个新的肿瘤细胞，你就会明白，企图用药物杀灭全部肿瘤细胞是多么的可笑。

其三，尊重环境。我们生活的环境，可能一时无法改变，就学会去适应它。“观天之道，执天之行，尽矣”。冬天到了，就添衣服。夏天到了，就纳凉。顺其自然。而温暖的、人文的、尊重自然规律的医学环境，不光需要有人文精神的医生，也需要拥有科学就医观的患者来维护。让医学做它能做到的，而不是“不惜一切代价”。这样，医学和人类才能各得其所。endprint