金水相生法治疗外感久咳浅析

苗蓓亮 孟 翔

（天津中医药大学中医学院，天津 300193）

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，咳吐痰液的一种病症，是肺系疾病的主要症状之一[1]。而外感久咳是咳嗽的重要类型之一，表现为咳嗽约持续3～8周，迁延不愈，易于反复发作。外感久咳作为在临床上常见的内科疾病，自古以来有关外感久咳的治疗方法、经验案例非常丰富。笔者有幸跟从孟翔老师临证学习，常见孟师用“金水相生”法治疗外感久咳，多有良效。故而通过文献整理分析与临床见闻，有些许感悟，现粗谈自己对孟师经验的感悟。

1 金水相生法

“金水相生”者，言肺肾相互滋养，相须以为用也。正如《医贯》所言：“世人皆曰金生水，而余独曰水生金。”金水相生之义，论肺肾两脏，在生理有相生之据，在病理有相传之变，在治疗有同济共须之妙。

1.1 生理基础

1.1.1 阴阳互资 肺金为肾水之母，肺阴充足，下输于肾，使肾阴充盈；肾阴为诸阴之本，肾阴充盛，上滋于肺，使肺阴充足。肾阳为诸阳之本，能资助肺阳，推动津液输布，则痰饮不生，咳喘不作。

1.1.2 表里互通 肺主皮毛而卫外，肾主骨髓而营内，则外固内坚。外不固则有寒中之忧，内不坚则有萧墙之虑，是以不仅肺虚易招外感，肾馁亦能容邪。故《内经》既云肺合皮毛，亦曰“肾为之主外”。

1.1.3 呼吸运动 肺主呼，肾主吸，一呼一吸，气息应焉。故张景岳云:“肺为气之主，肾为气之根”。（《景岳全书·杂证谟》），赵养葵亦曰:“肺金之气，夜卧则归藏于肾水之中。” (《医贯·五行论》)

1.1.4 经络相贯 肺居膈上，肾处下焦，二者相关，凭经络相连。《灵枢·经脉》曰:“足少阴肾之脉……其直者，上贯肝隔入肺中。”

1.2 病理基础

1.2.1 肺肾阴虚 久咳不已，肺阴内耗；或误服温药，损伤肺阴；或邪热恋肺，悲哀过度，肺阴亏虚，金不生水，母病及子，肺病及肾，而致肺肾阴亏；肺肾阴亏，则肺金清肃失职，肾阴无以上承，咽喉失于濡养，则干咳痰少，声音嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，虚火灼伤肺络，则见痰中带血或咳血[2]。如《重楼玉钥》所言：“真阴亏竭，金水不能相生，而龙雷之火奔腾，上灼火炎，则金伤，金伤高源无以蒸吻布沤，而咳血、声哑、咽痛干紧之症作矣。”

1.2.2 肺肾阳虚 久咳内伤，肺气虚馁，阴寒内生，肺阳亏虚，肺病及肾，真阳亏虚，肺肾阳虚。肺肾阳虚，水饮不化，气津不布，摄纳无权，肺气上逆，则咳喘气逆，痰多稀薄，动则尤甚，形寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，脉沉细无力，苔白滑。正如《周慎斋遗书·咳嗽》所言：“寒则肺不下降，肺液壅而成痰，宜温其肾，水暖则肺金下降之令行而痰消。”

1.2.3 肺肾气虚 肺为气之主，肾为气之根。若因年高体弱，久病及肾；或久病咳嗽，肺病及肾，肺肾气虚，下元不固，肾失摄纳，气不归元，肺气上逆，故咳嗽频频，痰少稀薄，动则尤甚，甚则呼多吸少，动则气喘。正如《万氏家传保命歌括·咳嗽》中言“咳嗽连绵肺已虚，补脾滋肾莫踌躇”，即强调了补脾肾的重要性。

2 金水相生方药配伍举隅

2.1 麻黄与熟地同用 共奏金水相生之功 孟翔老师常用麻黄与熟地同用以疗久咳约月余，或年高体弱，外感风寒，久久不愈，咳嗽无痰之症。师言熟地补肾水不足，惜其性滋腻，易于助湿腻膈；麻黄散太阳之邪，惟其性轻浮，气味辛散，容易伤人正气。故用麻黄之辛散去熟地之滋腻，又用熟地之滋腻制麻黄之燥散。两药同用，互制其短，各展其长，一肺一肾，金水相生，止咳平喘，补少阴之虚而散太阳之邪，此亦麻黄附子细辛汤太少两治之变法。施今墨[3]曾言：“熟地，麻黄伍用，功效颇著，不但可治久喘以及妇女经期哮喘，亦可治素喘新发，未可以熟地‘滋润胶黏，敛邪而无出路’以非之。在麻黄、半夏、杏仁、射干等温散肺金之剂佐以熟地，所谓‘阳盛阴微，阳借阴化’。”史氏[4]亦言：“若咳久肺肾虚弱，则应肺肾同调，宜麻黄，熟地相伍，方选苏子降气汤合金水六君煎化裁。”

2.2 金水六君煎 金水相生之主方 金水六君煎，方出《景岳全书》，组成为：当归二钱，熟地三至五钱，陈皮一钱半，半夏二钱，茯苓四钱，炙甘草一钱，生姜三至七片组成。张氏云：本方可治“肺肾虚寒，水泛为痰，及年迈阴虚、气血不足外受风寒，咳嗽呕恶多痰，喘急等证。”本方冠以“金水”，意在调整肺肾的母子关系。其立足于填补肾精、滋养命门，温养脾肾。肾为水脏，肾精充盈，中州健运，则水湿岂能犯肺。本方乃二陈汤加熟地黄、当归而成。方中熟地为君，用量独重。张氏善用熟地，认为熟地“入手足厥少阴经，大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益其阴，专补肾中元气。” (《景岳全书·卷之四十八》)并认为“阴气而水邪泛滥者，舍熟地何以自制。”本品与温剂同用则温阳。当归，《本经》言：“主治咳逆上气。”《沈氏尊生书》亦说:“夫当归非治痰之品，然亦有阴虚痰盛，于治痰药中，不得不用当归者。”张氏认为“阴中阳虚者，当归能养血乃不可少。” (《景岳全书·卷之四十八》)可见，熟地补阴中之阴，当归补阴中之阳，一可滋水润金，一可止咳上逆。归、地相配，以当归之甘辛，助熟地补益肾精、滋阴润燥之力。体现了“肾苦燥，急食辛以润之”的用药原则。张氏把二陈汤列为《古方八阵·和阵》中的首剂，在金水六君煎中功以燥湿运脾、培土生金，以治“痰饮呕恶，风寒咳嗽”为方中佐药。方中生姜之用，能制熟地之滋腻，和当归之润滑，为使药[5]。全方以熟地、当归填精阴、补命门精血，为方中之补法；二陈汤燥湿运脾、消肺中之痰浊，为方中之消法。一补一消，一肺一肾，共达调金水之目的。

3 典型验案：外感久嗽案

古某某，女，31岁。2016年12月17日初诊。患者感冒，咳嗽约月余，曾服用多种中成药（如风寒感冒颗粒等等），偶有缓解，流清涕，近两周觉咽干，咽痒，咳嗽甚，白天重，痰多色白，畏寒乏力，近期月经将至，平素行经之时，色暗夹有血块，面色萎黄无华，舌体胖大尖稍红，苔白夹黄稍腻，脉沉滑。治以益肾宣肺，健脾化痰。处方：熟地黄30 g，当归10 g，姜半夏10 g，茯苓10 g，陈皮15 g，生甘草5 g，刺蒺藜15 g，桑叶30 g，黄芩15 g，川牛膝30 g，麻黄10 g，杏仁10 g，五味子10 g，诃子5 g，青礞石15 g，木香10 g。处方7剂，每日1剂，煎汤服用，早晚各一。

12月24 日陪同朋友就诊，告孟师曰：服药5剂已觉好转，7剂服完，病已痊愈。嘱其平素注意保暖，多运动，多锻炼。

按：鼻流清涕，为外感寒邪之象；又觉咽痒，咽干，舌尖红，寒邪有化热之势；又面色萎黄无华，乏力，说明其人平素中气不足，易于外感，又久咳不愈，伤及肾气，故而病程缠绵。久咳不愈者，不可单用收涩，否则不但无效，且有闭门留寇之虞。应以金水六君煎加减，取金水相生之意，法太少两感之方，收扶正达邪之效。故以金水六君煎为主，臣以麻黄，杏仁，补益肾水，开泻太阳，止咳平喘，以疗久咳；加入怀牛膝，一者增强补肾水之功，一者活血有助于调经；加入木香，佐陈皮理气，使气顺痰消；加入刺蒺藜、桑叶、黄芩，清宣肺金，除化热之邪；麻黄配熟地，亦为金水相生之法；青礞石，下气消痰，善治咳喘痰壅难咳之症，与二陈汤合用，一化有形之痰，一化无形之痰；佐以五味子、诃子，上敛肺气，下滋肾阴，以敛肺止咳。全方以金水相生立意，集养肺，宣肺，降肺，清肺，敛肺于一方，正如吕复于 《诸医论》所言制方之道 “无非王道，其攻守奇正，不以敌之大小，皆可制胜”。

4 结语

“金水相生”法在治疗外感久咳方面有生理基础，病理相传以及临床方药的依据。笔者临床跟师，屡见此法之效，得此感悟，携此验案，以飨同道。

[1]张伯礼，薛博瑜.中医内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社，2012:33.

[2]黄庆田，胡怀强，郑齐.咳嗽百家百方[M].北京：中国中医药出版社，2012:24.

[3]吕景山.施今墨对药[M].4版.北京：人民军医出版社，2015：143-144.

[4]刘秀芳.史锁芳教授治疗外感久咳验案举隅[J].国医论坛，2005，20（6）：11-12.

[5]黄荣宗，沈兆科.金水六君煎立方之我见[J].中成药研究，1986（5）：3.

[6]孙广仁，郑洪新.中医基础理论[M].9版.北京：中国中医药出版社，2013：137.