留学生妇产科实习带教方式的探索

许梅燕 史文静

改革开放以来，我国医疗水平不断提高，医学教育体制完善、医疗设备先进、病源充足、病种多样以及留学费低廉等原因，吸引越来越多的外国学生来华学医[1-2]。我校从2010年开始招收临床医学留学生，经过5年医学基础知识的学习，第6年进入我院进行临床实习。临床实习作为医学教育的关键环节，作为医学理论与实践紧密结合的阶段，是医学生向临床医生过度的唯一途径[3]，其教学效果将直接影响到学生的培养质量。留学生由于语言障碍、患者认可度低、教师带教能力有限等原因，使留学生获得医学信息和动手操作机会比国内临床医学学生少，严重影响了留学生的实习效果。基于对以上问题的思考，妇产科教研室对留学生临床实习教学方法进行不断研究和实践，探索适合留学生特点的教学模式，以求提高教学质量，培养出合格的医学毕业生。

1 留学生实习过程中面临的困难

1.1 留学生自我管理能力不足

我校的留学生多数来自印度，印度的教育体系一直沿用英国的教育模式，学生长期受开放式教学的影响，思维活跃，不拘一格，但纪律较为散漫，自我管理能力欠佳。部分学生来到妇产科实习会出现迟到、早退、甚至旷工现象，严重影响实习效果[4-8]。

1.2 留学生语言沟通障碍

依据教研室对留学生进行问卷调查了解到，他们绝大部分是第一次来中国，之前在本国学习都是使用英文，90%之前没有接触过汉语，对汉语的学习都是在入学后开始；到实习阶段，只有15%学生能够听懂简单公共汉语表达，说小部分汉语词组，极少学生能够用汉语交流；而临床科室的大部分医生、护士、患者都是讲汉语的，留学生和他们没办法沟通，因而学生想获得任何临床资料和知识技能，都必须由带教老师全程陪同翻译，这种学习效率是非常低的。试想学生无法有效地从询问病史及查体中获取第一手临床资料，就更谈不上从临床实践中学习理论知识和操作技能了。所以，语言成为留学生实习过程中最大的障碍。

1.3 留学生技能操作难掌握

妇产科的技能操作包括病史询问、妇科检查及产科检查，这些实践性很强的操作光靠读教科书来很好的掌握是不可能的；且妇产科患者全是女性，检查部位涉及其隐私，由于地域和文化背景存在差异，留学生很难得到患者的认同进行采集病史或者专科检查。病史询问还好一些，专科检查时患者对留学生是非常抵触的，所以在这种环境下，留学生很难熟练的掌握专科检查。

2 教学方法探索

针对留学生实习面临的困难，妇产科教研室在留学生实习教学中不断研究探索，摸索出适合留学生妇产科学实习的临床教学模式，与传统带教模式比较，取得比较好的效果。

2.1 专人负责管理

针对留学生自我管理能力比较薄弱的问题，教研室安排兼职班主任专人负责留学生实习工作。在实习生入科时进行教育，强调工作纪律。班主任不定时检查，督促学生按时听交班、跟查房、上手术等，还协助教师管理留学生，将其考勤直接与鉴定成绩挂钩。这样能提高出勤率，保证学生实习时间。专人管理也会让留学生感到科室对他们实习的重视，使他们有归属感。

2.2 固定带教教师

考虑到留学生语言方面的突出困难，教研室安排担任过留学生理论授课的教师专门带教留学生。这些教师在带教前都会参加学校开办的医用英语学习班。带教期间教师尽量不休息和外出学习，留学生和教师一起夜班。这样做一方面提高了教师的责任感，会更加尽心的教育学生；另一方面使得学生与教师能够比较好的交流，学生对理论知识的接受程度高，教师带教时可以直接纠正反馈学生的不足，这些都对留学生的实习效果起到一个很好的推进作用。而教师通过教学可以使自身英语水平不断提高，也可以从留学生与本国学生不同的思维方式中丰富自己的带教经验，提高自身教学水平。这是一个良性循环，所以在问卷调查中留学生对固定教师的带教效果满意度为90%。

2.3 “1+1”教学模式

留学生存在语言沟通差、医学基础理论不如本国学生牢固、文化背景不同和患者认可度低等问题，其实习带教照搬现有本国学生教学模式已经不合适。所以，妇产科教研室在留学生实习教学中采用“1+1”的模式，留学生与同期实习的临床医学本科第五年本国学生进行“1+1”配对，在查房、病史采集、操作和手术等工作均结对进行。他们年纪相仿，医学背景相近，所面对的实习考核任务相同，大家自然会互相帮助，劲往一处使。留学生有了本国学生语言上的帮助，基本能听懂教师与患者交流以及教师对疾病的讨论和讲解，他们对临床医疗信息的接收和理解都有了质的飞跃，这样他们就觉得完全融入了实习的环境之中，使得实习起来更积极；本国学生虽然会在翻译上花掉自己部分时间，但是对自身英语口语水平的提高，特别是对医学专业英语单词的掌握无疑是非常有帮助的，所以这是双赢的搭配，双方学生都会获益，这样就充分调动了他们的积极性，使这个搭配能够持续下去。

留学生进行临床工作时和本国学生一起，与患者沟通没有明显障碍，也增加了患者的认同感，使留学生动手操作机会相应增多，这就充分发挥了留学生实习的积极性，再加上语言方面得到的帮助，使得留学生能更好的从临床工作中理解教科书对疾病的理论知识，做到实践与理论相结合。因此，留学生对这种带教模式是比较满意的。

2.4 模拟教学

针对留学生妇产科操作中患者认同度低，动手机会少的问题，教研室在学生入科后会集中安排他们在医院的临床技能中心进行模拟培训，利用妇检和产检模型，把整个操作的要领、步骤和注意事项先给学生演练一遍，然后让学生在模型上练习，教师在旁边回答疑问及纠正学生操作中的错误。让学生在真实患者上操作之前就比较熟练的掌握该操作，这样就增加了学生操作的自信心，也能让他们更好地在患者上完成操作。

综上所述，妇产科教研室在近几年对留学生临床实习教学方法进行不断研究和实践，有效解决了学生实习中的困难，增加了学生实习的主动性和积极性，使他们在实习过程中投入更大的精力和热情，实习效果明显提高。教师在教学过程中责任感更强，教学经验更丰富。希望在以后留学生实习教学中不断进行研究和完善，以求提高教学质量，培养出合格的医学毕业生。

[1] 唐翔，史文静. Seminar与PBL结合模式在留学生妇产科见习教学中的应用[J]. 中国继续医学教育，2016，8（24）：12-13.

[2] 洪宇，谢梅青，李扬志，等. 留学生在妇产科实习的带教体会[J].西北医学教育，2013，21（1）：145-147.

[3] 诸海燕，陈香娟，吴雪清. "1+1+1"的教学模式在妇科留学生临床实习带教中的应用[J]. 实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（19）：141，143.

[4] 蒋兴伟，胡丽娜，董晓静，等. 留学生妇产科实习带教中存在问题及对策 [J]. 现代医药卫生，2016，32（20）：3245-3247.

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[7] 王丽娟，卢淮武，林仲秋，等. “一对一”带教结合以问题为基础学习教学方法在留学生妇产科学实习中的应用[J]. 中华医学教育杂志，2012，32（6）：853-855.

[8] 许张晔，赵峰，包影，等. 注重心灵的沟通--妇产科学留学生临床实习教学体会[J]. 继续医学教育，2013，27（1）：48-50.