直切口小骨瓣开颅高血压基底节区脑出血并发脑疝的效果

李金伟 郭志坤

高血压基底节区脑出血是临床常见脑血管疾病之一，具有高致残率、高死亡率的特点。临床表现主要有剧烈头痛、呕吐、恶心等，且大部分患者伴有嗜睡、昏迷等症状。脑出血量较大且病发脑疝的高血压出血患者病情更为严重。过往对于此类患者多采用大骨瓣开颅清除血肿与去骨瓣减压术，但此法创伤较大，术后容易造成颅骨缺损，需进行二次手术，影响治疗效果[1]。本研究通过分析直切口小骨瓣开颅治疗高血压基底节区脑出血并发脑疝的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

研究对象选自2015年3月—2017年5月我院收治的58例高血压基底节区脑出血并发脑疝患者，所有患者入院后经头颅CT、MRI等检查均被确诊为高血压基底节区脑出血并发脑疝。其中男32例，女26例，年龄43～79岁，平均年龄（53.2±3.8）岁，血肿量62～105 ml，平均（76.5±5.1）ml。根据手术方式差异将其分为观察组及对照组，每组各29例，两组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有比较意义。

1.2 方法

对照组行大骨瓣开颅血肿清除术，骨瓣约10 cm×12 cm，骨瓣移除后，将硬脑膜打开，于颞中回皮层中造瘘，到血肿腔后在显微镜下使用吸引器和电凝对血肿进行清除，然后使用脑膜补片将硬脑膜缝合处理，结束后使用去除骨瓣减压术控制颅内压水平，防止其升高。

观察组行直切口小骨瓣开颅术治疗，观察患者头颅CT影片，以血肿最大面中心在头皮上的投影点为直切口，从颧弓上耳屏前1 cm处进行切口，长度6～8 cm左右，磨钻钻孔一枚，采用铣刀将颞部骨瓣铣下形成骨窗，将硬脑膜以十字形状切开，针刺后释放部分血液，于颞上回皮层造瘘，到达血腔后换成小口径吸引器与小功率电凝，采用脑压板将脑组织缓慢打开，将血肿清除[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况、昏迷评分与并发症发生情况。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 15.0软件分析，计量资料用 （±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术情况

观察组手术时间、血肿清除率、住院时间分别为（164.3±11.5）min、（87.6±3.7）%、（24.6±1.8）d，对照组为（241.7±18.2）min、（88.3±4.1）%、（30.4±1.6）d，观察组手术时间与住院时间优于对照组（P＜0.05），两组血肿清除率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 比较两组并发症发生率

观察组发生并发症共4例，并发症发生率为13.8%，对照组发生并发症9例，发生率为31.0%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.510，P=0.004）。

3 讨论

随着生活水平提升，人们饮食习惯发生改变，近年来高血压发病率不断增加，且呈年轻化趋势。高血压脑出血是高血压较为严重的一种并发症，出血部位多位于基底节区，具有高死亡率、高致残率的特点。

过往临床多采用大骨瓣开颅血肿清除术和去骨瓣减压术治疗高血压脑出血并发脑疝患者，但此手术时间较长，脑组织长时间暴露，易对脑组织造成损伤，发生感染率也会增大，使用直切口小骨瓣开颅术和骨瓣复位效果更为显著[3-5]。此法手术时间较短，可快速清除血肿解除脑疝，减少对脑组织损伤与感染率，预后良好，能避免二次手术，减轻患者医疗费用[6-8]。本次研究中，观察组手术时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组（P＜0.05），说明直切口小骨瓣开颅术治疗高血压脑出血并发脑疝患者效果显著，手术时间较短，可快速清除血肿解除脑疝，并发症发生率小，安全性高。

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