运动平板试验、动态心电图在老年冠心病诊断中的价值

国艳艳

冠心病是一种临床常见的心血管疾病，随着老年人口的增多，冠心病的发病率也呈逐渐增长趋势，早期诊断与及早治疗对于冠心病进展为急性心肌梗死具有良好的预防效果[1]。本组研究选取40例老年疑似冠心病患者作为研究对象，应用运动平板试验与动态心电图进行检查诊断，获得较佳的临床诊断效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1—12月我院收治的老年疑似冠心病患者40例作为研究对象，患者均自愿参与本次研究并签署知情同意书，其中男性28例，女性12例，年龄60～81岁，平均年龄（64.28±4.58）岁。

1.2 方法

患者均在接受试验前3 d停止应用药物治疗，运动平板试验时采用Bruce方案，即心率达到年龄预计最大心率的85%以上则可判定为阳性。动态心电图利用模拟3导联记录仪对患者进行连续24 h持续监测。

1.3 临床判定标准

运动平板试验的判定标准：患者运动后ST段水平、下斜型下移幅度不小于0.1 mV，持续时间不小于2 min，在实验过程中患者出现典型心绞痛症状，运动过程中存在心律失常症状与血压下降表现[2]。动态心电图诊断标准：ST段水平与下斜型下移幅度不小于0.05 mV，提高大于0.1 mV，持续时间不小于2 min[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行组间数据比较，计数资料以n，%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

应用冠脉造影检查诊断本次纳入研究的40例患者均患有冠心病，应用运动平板试验的检出率为80.0%（32/40），灵敏度为97.5%（39/40），特异度为70.0%（28/40），阳性预测值为90.0%（36/40），阴性预测值为87.5%（35/40）；动态心电图的检出率为57.5%（23/40），灵敏度为80.0%（32/40），特异度为55.0%（22/40），阳性预测值为70.0%（28/40），阴性预测值为67.5%（27/40）；运动平板试验在检出率、灵敏度、特异度、阳性与阴性预测值等方面与动态心电图进行比较，χ2=4.712 7，6.134 6，6.300 0，5.000，P＜0.05。

3 讨论

在临床诊断中对于冠心病患者多采用常规心电图、动态心电图、运动平板试验、冠脉造影等方式进行诊断[4]。其中冠脉造影是冠心病临床诊断的金标准，但是由于属于有创检查，且检查费用较高，易降低老年患者的生理机能，检查过程中也易引起系列并发症的发生，在临床诊断中具有一定的局限性；相比于常规心电图检查，动态心电图可对患者24 h心律状况进行连续记录，有效提高一过性冠心病与短暂心肌缺血的临床诊断检出率。

本次结果显示，运动平板试验相比于动态心电图具有较高的临床检出率、灵敏度、特异性与预测值。这与老年患者运动时心脏负荷增加，出现心电图变化有关。但当冠脉狭窄程度较轻时，诱导心肌缺血不足，导致运动平板试验结果具有较高的加阳性率。根据相关临床研究提示[5-8]，动态心电图诊断中，对于不同程度的狭窄局有较高的灵敏度，特异性较低，由于老年冠心病患者由于冠脉扩张最大储备能力降低，在静息状态时患者无明显异常表现，但随着心肌耗氧量的增加，也可诱发患者的心肌缺血症状，导致心电图改变，基于此，在临床诊断中常应用运动平板试验对冠心病患者进行诊断具有较高的临床诊断价值。与本组研究结果相吻合。

综上所述，相比于动态心电图，运动平板试验在老年冠心病临床诊断中具有较高的检出率，预测值与准确性，同时具有经济、无创、安全等诸多优势，具有较高的临床应用价值。在实际临床诊断过程中，若条件允许可联合应用动态心电图与运动平板试验，有效提高临床诊断确诊率。

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