集束化激励式心理干预在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用

刘焕强

急诊重症监护室主要收治对象包括：重症休克、中毒、脏器衰竭、心肺复苏、严重创伤等，急需给予连续监测与支持的患者[1]。机械通气指在呼吸机辅助下，以维持患者气道通畅、防止机体缺氧、二氧化碳蓄积[2]。其中，科学化机械通气撤机是整个急诊治疗的关键环节，如撤机过早可能增加再次插管甚至病死率，如撤机延长可能增加感染或出现并发症的几率[3]。另外，对于机械通气清醒患者而言，不仅影响其生理状况，对心理方面也会有严重影响。基于此，本文提出将集束化激励式心理干预应用于ICU病房机械通气清醒患者撤机中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2017年1月60例在ICU病房行机械通气的清醒患者作为研究对象，按护理方式的不同将其分成以下两组：对照组（30例）中男17例，女13例，年龄35～75岁，平均年龄（56.11±2.12）岁；疾病类型：慢阻肺并呼吸衰竭例10例、颅内感染例12例、急性脑血管出血8例、急性肺栓塞13例、重症肺炎7例、穿孔性腹膜炎10例；通气方式：气管插管20例、气管切开10例；观察组（30例）男18例、女12例，年龄32～78岁，平均年龄（56.13±2.21）岁；疾病类型：慢阻肺并呼吸衰竭例8例、颅内感染例10例、急性脑血管出血12例、急性肺栓塞15例、重症肺炎7例、穿孔性腹膜炎8例；通气方式：气管插管22例、气管切开8例。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组给予患者常规护理，具体包括：（1）以患者实际情况为依据实施撤机，具体包括：间歇停机法、压力支持通气法、同步间歇指令通气法、持续气道正压法等；（2）撤机后给予患者实时生命体征监测，包括：呼吸、心率、脉搏、血压等；（3）将患者置于舒适体位下，定时对呼吸道分泌物进行清理。

观察组在常规护理基础上增加使用集束化激励式心理干预，具体措施如下：（1）医护人员护理。护理人员加强与患者进行沟通，向讲解机械通气的治疗作用、撤机重要性，以及脱机后可能出现的不良反应，从而提高患者对机械通气、呼吸机的认知度，提高治疗依从性[4]。另外，辅助患者通过写字板等方式表达其内心疑问、要求，此时护理人员需给予及时解答和满足，并给予充分鼓励、安抚，以摆脱对呼吸机的依赖；（2）成功案例激励；向患者展示以往成功治疗病历，包括：撤机时机、撤机后疾病状况、预后效果等[5]。另外，为提高该方法效果性、直接性，可直接邀请以往成功脱机患者进行现身说法；（3）家庭激励。首先，向患者家属讲解呼吸机、机械通气等方面知识；其次，指导家属协助自己做好患者心理护理工作，以提高撤机配合性和信心[6]。另外，在撤机时，可将患者转移至单独病房，让其家属全程陪护，这对焦虑、恐惧等情绪的缓解有重要作用[7]。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0软件分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对照组一次性脱机成功20例（66.7%）；首次撤机后出现血流动力、呼吸困难等不良反应，并需再次插管的患者10例（33.3%）。再次插管患者中，最终顺利撤机7例、死亡3例。本组总撤机成功率76.7%。观察组患者，一次性脱机成功26例（86.7%）；首次撤机后出现血流动力、呼吸困难等不良反应，并需再次插管的患者4例（13.3%）。再次插管患者中，最终顺利撤机3例、死亡1例。本组总撤机成功率96.7%。两组总撤机成功率比较，差异有统计学意义（χ2=4.78，P＜0.05）。

3 讨论

心理因素决定机械通气清醒患者撤机顺利与否的关键，而该类患者出现恐惧、焦虑、失落、依赖、怀疑等负面情绪主要有以下几方面因素：（1）疾病原因。患者原发疾病病情较重，对预后和疗效无信心，存濒死恐惧，从而对呼吸机产生依赖感；（2）治疗因素。首先，患者在气管切开后会出现暂时性失语，从而出现不适与焦虑；其次，患者在长时间各种仪器监测、多条管路留置、频繁抽血、持续静脉输液等治疗下，导致其出现敏感、多疑等心理情绪；（3）环境因素。患者在治疗下，已经适应了ICU病房与外界隔离、各种仪器警报、昼夜灯火通明的环境，同时病情出现好转，从而对该环境里的一切治疗与护理产生依赖。因此，在准备撤离呼吸机时，患者将出现不安全、怀疑等心理情绪[8]。

集束化激励式心理干预属于一种新型护理模式，指以患者实际情况为中心，以经医学验证的心理护理知识为依据，以集束化激励式为实施策略，通过医护人员、过往成功案例、家庭成员几个途径对患者进行护理，以改善其的心理状态。本文研究结果显示，观察组患者撤机成功率高于对照组。可见，集束化激励式心理干预能够有效提高ICU病房机械通气清醒患者撤机成功率。

[1] 陈云凤 ，曹慧 ，倪英女.集束化激励式心理干预在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用[J].中国校医，2017，31（9）：669-670.

[2] 刘艳梅，史秀凤，黄益盼，等. 舒适护理在行气管切开机械通气清醒患者中的应用[J]. 中国冶金工业医学杂志，2015，32（6）：681.

[3] 姚淑焕. 集束化激励式心理干预在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用效果分析[J]. 中外女性健康研究，2016，23（13）： 55，64.

[4] 胡泽凤 ， 谭广生 ， 陈志超 ，等.集束化激励式心理干预在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用[J].岭南急诊医学杂志，2014，19（6）：503-504.

[5] 谢美华. 人性化护理在清醒的机械通气患者中的应用效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（3）： 123-124.

[6] 吴美君，祁瑛. 心理护理在ICU机械通气清醒患者中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（6）： 685-687.

[7] 廖穗丰，李爱花，马丽珍，等. 心理干预在ICU机械通气清醒患者中的应用效果观察[J]. 当代护士（下旬刊），2013，3（8）：131-132.

[8] 崔轮盟，郭永波，邵忠玲. 舒适护理模式在ICU机械通气清醒患者中的应用[J]. 中国医药指南，2013，11（36）：338-339.