探讨两种不同方式行臂丛神经阻滞的麻醉效果比较

李绍臣 郑万超 卞晓慧 王桂艳 武知荣

臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术麻醉中有着广泛的应用，是常见麻醉方式。以往使用的解剖定位需要多次穿刺，患者阻滞不全，并发症几率高[1]。目前临床中广泛使用超声引导定位，定位准确[2]。此次就我院接收的部分患者开展分析研究，对两种定位方式的效果进行对比，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2015年7月我院接收上肢手术治疗的患者84例作为研究对象，将全部患者分成对照组与观察组，每组均有42例患者。观察组中，男24例、女18例，年龄为18～66岁，平均（34.8±16.8）岁；对照组中，男22例、女20例，年龄为18～65岁，平均（34.2±15.9）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

术前半小时使用阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0.1 g进行肌注给药，术前1天叮嘱患者术前8小时要求禁食、禁饮。观察组：采用GE公司生产的LOGLQ e型超声仪定位，扫描探头（线阵高频超声探头的频率为6～13 MHz）置于患侧锁骨上方约2 cm处，为获取臂丛神经横切与纵切的清晰图像，寻找臂丛神经丛和大血管，使用超声引导穿刺，到达鞘内后，对位置进行调整，将麻药注入臂丛神经周围，对麻药扩散情况给予观察，患者完全麻醉后可以调整为平卧。

对照组：穿刺点一般选择在靠肩胛舌骨肌处，穿刺针需要垂直刺入3～4 cm的深度，再略向脚端推进，推进到出现异感或触及横突，回抽没有血液和脑脊液则可以进行麻药注射。

两组患者使用的局麻药为一种混合液，这种混合液由2%利多卡因与0.75%罗哌卡因等容量混合而成，药物剂量为0.4 mg/kg。

1.3 评价标准

分别记录两组患者麻醉起效至完成时间，进行麻醉效果评估，针刺疼痛评分法分为3个等级：（1）0分，无痛，完全阻滞；（2）1分，可忍受轻度疼痛，阻滞不全；（3）2分，剧烈疼痛，缺乏阻滞。观察两组患者并发症和不良反应发生情况[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者平均的麻醉完成时间（3.2±2.1）min、起效时间（3.5±2.4）min、阻滞效果（2.8±0.5）分；对照组分别为（5.8±1.4）min、（4.9±3.2）min、（3.6±0.6）分，两组结果对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率4.76%，对照组为19.05%，两组结果对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

臂丛神经阻滞麻醉的效果受到局麻药物的扩散影响，传统解剖定位需要依赖麻醉师的经验和操作，患者个体解剖差异也会产生影响，因此盲目性比较大，住院医师需要上级医师的指导才可以顺利的完成[3]。超声引导定位可以对臂丛神经和血管分布清楚掌握，动态监测进针和药物扩散情况，麻醉更加直观准确[4]。该方式不会对肥胖以及解剖变异产生较大影响，使用超声定位的麻醉可以实现100%成功[5]。对臂丛神经阻滞效果产生影响的主要因素是药物浓度、剂量、容量等，使用超声扫描根据臂丛神经的粗细来进行给药，可以提升阻滞效果[3]。

此次研究中，观察组患者平均的麻醉完成时间（3.2±2.1）min、起效时间（3.5±2.4）min、阻滞效果（2.8±0.5）分；对照组分别为（5.8±1.4）min、（4.9±3.2）min、（3.6±0.6）分，两组结果对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的并发症发生率4.76%，对照组为19.05%，两组结果对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在卜祥梅等人[4]的研究中，患者的平均麻醉完成时间（3.1±2.2）min，起效时间为（3.6±2.7）min，阻滞效果为（2.9±0.6）分，和此次研究相符合[7-9]。

综上所述，临床中使用超声引导定位是比较简单的方式，具有很强的科学性，可以规避血管和重要组织，给臂丛神经阻滞提供关键信息[10-12]，可以有效的提升臂丛神经阻滞的安全性，提高成功率，降低不良反应和并发症发生率。