玻璃体腔注射康柏西普治疗视网膜静脉阻塞并黄斑水肿患者的临床疗效观察

顾汉泽

（沭阳县中医院，江苏 宿迁 223600）

0 引言

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是临床中比较常见的一种原发性视网膜血管疾病[1-2]，在所有视网膜血管性疾病中占据着较高的发病率，通常在临床中多表现为眼底渗出、视网膜出血等症状；随着病情发展至晚期会引发黄斑水肿（macu-lar edema，ME），若不及时对其展开针对性的治疗，会对患者视力造成不可逆性损伤[3]。当前在临床中主要以激光光凝、药物或手术等方式给予治疗，但其治疗效果有待提高；因而本次研究对玻璃体腔注射康柏西普治疗视网膜静脉阻塞并黄斑水肿的临床效果进行观察与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017年3月至2018年3月收治的28例（28眼）RVO并ME患者为研究对象，对照组患者男5例，女9例；年龄30-63岁，平均（46.5±16.5）岁，行视网膜激光光凝术治疗。治疗组男7例，女7例；年龄31-62岁，平均（46.5±15.5）岁，行康柏西普治疗。本次研究患者及家属均知情同意，经我院伦理委员会批准，组间一般资料对比差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组行视网膜激光光凝术，术前3天行左氧氟沙星（生产企业：长春迪瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20103347）点眼，并常规冲洗、消毒、铺巾[4]；用半导体固体激光机对局部行光凝法，设置光斑直径与间距100 um，功率150-200 mW，激光点数40-120点[5]。治疗组患者在术前用左氧氟沙星滴眼液点眼，持续三天；随后在手术室行玻璃体腔注射，表面麻醉、消毒、铺巾、置开睑器并对结膜囊冲洗，在患者角膜缘后3.5 mm垂直巩膜面用30 G针刺入玻璃体腔，见针后缓慢注入康柏西普（生产企业：成都康弘生物科技有限公司，批准文号：国药准字S20130012）0.5 mg，出针后对进针位置用棉签按压，用指测法估测眼压[6]；术后给予左氧氟沙星滴眼液，每天4次，持续一周。

1.3 评判标准

对比两组患者经治疗前后视力矫正与黄斑中心厚度改善情况，前者采用国际标准视力表检测，后者则用光学相干断层扫描仪测量[7]。

1.4 统计学分析

组间研究观察数据用SPSS 20.0软件统计与分析，计量资料数据均行t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后视力矫正情况

对比两组观察数据，对照组治疗前其视力为（0.11±0.08），治疗后1个月（0.19±0.12）；治疗组治疗前（0.09±0.07），治疗后1个月（0.46±0.19）。经两组计算结果对比，治疗后两组患者视力均有良好改善，且治疗组视力较之对照组改善效果显著，两组前后对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 患者治疗前后黄斑中心厚度改善

对照组治疗前（520.41±70.02），治疗后黄斑中心厚度（345.13±56.18）；治疗组治疗前（562.31±87.46），治疗后（248.16±43.51）。经两组计算结果对比，治疗后组间患者黄斑中心厚度均有改善，其中治疗组黄斑中心厚度低于对照组，两组前后对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

RVO作为亚急性慢性疾病，它是仅次于糖尿病视网膜病变的第二大致盲性视网膜血管病症；且该病症病因较为复杂，通常由高血压、动脉硬化、血流动力学异常、视网膜炎症等多因素导致[8]；其在临床中主要表现为视力下降、部分视野缺损等症状；该病症往往发病快，病情发展快速，且病程与受累区域大小、是否并ME等因素相关[9]；尤其是并发ME症状作为导致患者视力降低的主要因素，其ME持续时间长短、吸收快慢都会患者视力预后有着直接影响，甚至长时间的ME会致使患者视功能出现永久性损伤；若不及时给予相应的治疗，则容易对患者眼睛造成不可逆损伤，进而引发中心性浆液性视网膜脱离，严重情况下还会到导致患者失明，对患者的日常生活与工作均会带来严重威胁。

当前在针对RVO并ME病症的临床治疗，多采用黄斑格栅样激光光凝、玻璃体腔注以及VEGF药物等方式；但有相关研究中指出，前者手术方式的应用，虽然能够对视网膜中央静脉阻塞中因毛细血管渗漏所导致的ME症状进行有效改善，但对提高患者视力方面没有明显效果，但部分患者可能还会出现中心暗点等不良反应；且该手术方式的应用不能对黄斑中心凹范围进行有效的激光治疗。而玻璃体腔注射糖皮质激素的治疗方式，它能确保药物在眼内局部保持高浓度药效，且作用时间长，治疗后不易引发患者全身不良反应。同时因RVO患者体内的抗血管内皮生长因子（VEGF）水平会升高，且程度与ME相关；因此对VEGF的抑制能有效改善ME症状。康柏西普作为新型抗VEGF融合蛋白药物[10]，它具有亲和力强、半衰期长的优势，其中含有VEGF-A、VEGF-B以及胎盘生长因子等成分，对新生血管的形成与内皮细胞增殖有良好抑制效用，且药物靶向性作用较强，通过对VEGF与受体结合进行竞争性抑制，从而达到良好的减轻ME、抑制新生血管成形的良好作用。而通过玻璃体腔注射方式，则能有效降低视网膜下渗出症状，从而提高改善ME的效果。在本次研究中，治疗组患者均行玻璃体腔注射康柏西普治疗后，其视力均得到明显改善，且改善效果优于行激光光凝技术治疗的对照组，其黄斑中心厚度也较治疗前与对照组大大降低，临床效果显著。由此可得，通过对RVO并ME患者给予玻璃体腔注射康柏西普展开治疗，能够进一步改善患者视力情况，减轻其黄斑水肿症状，在临床中应用价值显著。

综上所述，对RVO并ME患者行玻璃体腔注射康柏西普治疗，对改善患者视力有积极作用，值得在临床中应用。