老年人心理健康评估研究进展※

梁小利 杨玲娜 曹 俊 付梦雪 李 燕 林 琴

随着医学模式的转变和现代医学的发展，健康的概念已发生改变，除身体健康之外，还包括心理健康和社会功能良好，真正的健康是指三者均达到完美状态[1]。老年人作为一个特殊群体，随着经济发展和生活水平的提高，其心理健康状况更加受到社会的关注[2]。本文通过对近年来老年人心理健康领域的相关研究进行分析，探讨今后的发展趋势，为此领域深入研究提供参考依据。

1 老年心理健康的内涵与标准

1.1 老年心理健康的内涵 关于心理健康的内涵与标准，由于国内外学者对其有不同的论述，因此尚无统一定义。吴振云教授[3]通过多年对老年心理学和相关文献的深入研究，提出心理健康是指心理状态和心理活动的正常，包括心理过程和个体心理特征的正常。老年人由于年龄的增长，心理健康有其自身特点，其中最值得关注的是认知能力和适应能力。吴振云教授[3]通过研究，从以下五个方面提出了老年心理健康的理论框架，即情绪稳定，善于调适；性格健全，开朗乐观；有一定交往能力，人际关系和谐；社会适应良好，能应对应激事件；认知功能基本正常。此理论构想目前已得到证实。

1.2 老年心理健康的标准 国内学者结合我国老年人的实际情况，通过对国内外心理学家有关老年人心理健康的标准进行综合研究，指出老年心理健康标准应从以下五个方面进行评估[4]：（1）有健全的人格，情绪稳定，意志坚强。（2）有正常的思维、正常的感知觉和良好的记忆力。（3） 有良好的人际关系。（4） 能保持正常的行为。（5）能正确认知社会，与大多数人的心理活动一致。

2 老年人的心理健康评估工具

2.1 国内老年人的心理健康评估工具 我国在老年人心理健康评估工具方面的研究起步较西方发达国家晚，但通过文献检索发现，目前国内老年心理学专家在研制评估工具方面已取得一定的成效，研制出的评估工具不仅针对无精神障碍的老年人，更重要的是适合我国国情。目前国内的老年心理健康评估工具主要包括：卢杭生等[5]编制的“老年人应对问卷”；“老年人生活质量调查内容及评价标准”，此标准是在1994年10月中华医学会老年医学学会流行病学学组会议上提出的建议，并由卫生部北京老年医学研究所流行病学研究室进行整理[6]；“社区老年人心身健康调查表”，此调查表是由复旦大学公共卫生学院健康教育教研室与上海黄浦区疾病预防控制中心科教科共同编制[7]；吴振云等[8]编制的“老年心理健康问卷”；于淼[1]编制的“老年人心理健康自评工具”；李娟等[9]编制的“老年心理健康量表（城市版）”；李明蔚[10]编制的“重庆地区老年人心理健康问卷”。其中吴振云等[8]编制的“老年心理健康问卷”包含50个条目，共分5个维度，此问卷具有良好的实证效度，适用于老年人心理健康状况评估，并且建立了北京城区老年人心理健康常模。

2.2 国外老年人心理健康评估工具 国外学者在此领域的研究较为充分，可供使用的评估工具也较多，主要分为智力测验类、单一心理问题反应类和基本状况类三大种类。如Mattis痴呆评定量表（DRS）[11]、简易智力状态检查 (MMSE)[12]等属于智力测验类量表；老年抑郁量表 （GDS）[13]、流调中心抑郁量表 （CES-D）[14]、自尊评价量表 （SEL）[15]、焦虑自评量表 （SAS）[16]等属于单一心理问题反应类评估工具；症状自评量表（SCL-90）[17]、康耐尔医学量表（CMI）[18]、国家健康成果量表（HONOS）[19]和生活满意度及主观幸福感测查量表等属于基本状况类评估工具。由于这些量表具有较好的心理测量学指标，因此，在我国应用也比较广泛。但在使用过程中也发现存在诸多弊端，如部分量表旨在鉴别临床症状，只适用于心理症状较重者；而有些量表的内容并不完全适合我国国情；部分量表题量较大，不适于老年人群；有些量表只针对老年人心理健康的某个方面进行测量，较为片面等。鉴于上述种种原因，越来越多的专家学者建议研究并使用适合我国国情的老年人心理健康评估工具。

3 不同老年人群心理健康状况研究现状及原因分析

3.1 不同养老模式老人 当前，我国老年人养老模式主要包括机构养老、居家养老和社区养老三种。通过文献检索发现，此方面的研究主要是针对机构养老和居家养老两种养老模式老年人的心理健康状况的比较和分析，且大部分研究结果表明在心理健康状况方面，居家养老模式老人优于机构养老模式老人[20-22]，并提出导致这种结果的原因主要包括以下三个方面：（1）由于机构养老者离开了家庭，缺少与子女之间的情感交流和心理沟通，亲情纽带的力量减弱；（2）由于部分老人难以适应新的生活环境，不愿与人主动交流，人际交往贫乏，遇到的心理问题无法得到有效缓解，导致形成不健康的心理状态；（3）养老机构主要是满足老年人的基本生活需求，精神文化生活不丰富，忽视了心理健康。但也有个别研究结果显示机构养老模式老人心理健康状况优于居家养老[23]，可能与其调查的养老机构均为全国示范性单位有关，其在居住环境及配套设施、餐饮安排、医疗服务、护理水平等方面对老年人可达到全方位的照料，因此其心理健康状况相对较好。目前，同时针对三种养老模式老年人心理健康状况的比较研究较少，但已有研究结果均表明社区养老模式优于居家养老和机构养老[24-25]，随着养老模式定位的明确和养老服务质量的提升，社区养老不仅能满足老人在熟悉的环境中养老，享受天伦之乐，又能获得专业化养老服务，兼备机构养老和居家养老的优点，弥补了机构养老由于环境陌生易产生不适应和孤独感以及居家养老缺少专业化服务等缺点[25-26]。

3.2 空巢老人 空巢老人指身边无子女共同生活的老人，既包括无子女的老人，也包括与子女分开居住的老人[27]。随着我国老龄化社会不断加剧，空巢老人的身心健康已成为普遍关注的一个问题。研究显示，社区空巢老人心理健康水平低于非空巢老人[28-29]。其中，患有慢性病的空巢老人产生心理问题的概率会增大[30-31]。空巢老人最常见的心理问题是抑郁和焦虑[32]，有研究表明[33]，6.3%～29.3%的空巢老人存在焦虑症状，空巢老人存在抑郁症状者达15%～15.3%。主要受子女关系、躯体疾病、文娱活动及宗教信仰的影响[34]，由于空巢老人缺乏与子女的交流及沟通，容易导致焦虑和抑郁等问题的出现。总之，空巢老人心理健康问题不容忽视。

3.3 离退休老人 关于离退休老人的心理健康状况研究主要集中在高校离退休老人群体。大多数研究结果表明，高校离退休老人的心理健康水平高于一般人群[35]，可能与高校离退休老人社会地位、经济收入、生活条件等较好，生活质量较高有关。但有个别研究显示离退休干部心理健康水平低于一般人群[36]，可能与老年人在离退休后不能适应新的社会角色、生活方式和生活环境的变化等有关。

4 问题及展望

随着我国人口老龄化的加速，老年人心理健康领域的研究逐年增多，但仍存在调查研究多、干预研究少；研究对象多集中在城市，农村老人较少；国外量表应用较多、适合本土国情的研究工具较少等诸多问题，可通过完善评估工具及方法、改进研究设计、扩大研究对象范围等措施，深入研究老年人心理健康领域的相关问题，改善老年人的心理健康状况，提升生活质量，从而真正实现健康老龄化和积极老龄化。

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