张家维教授经验穴位埋线治疗顽固性面瘫经验体会

马洪举，赵兰风，邱俊杰

（1. 广东省第二中医院，广东广州 510095；2. 广州中医药大学第一附属医院，广东广州 510405）

面瘫为临床常见病，发病时间多在春夏季节，大部分患者可以早期治愈。少部分患者由于失治误治，或者病情较重，导致病程超过3个月未痊愈的称为顽固性面瘫。顽固性面瘫的表现是眼睑不能闭合、口角歪斜，面肌僵硬痉挛，迁延难愈，为临床难治症。给患者造成心理障碍，严重影响患者生活质量。

张家维教授在传统针灸治疗面瘫的基础上，在“深纳而久留之，以治顽疾”的理论指导下，提出了穴位埋线治疗顽固性面瘫。埋线也是一种穴位透刺，一针多经多穴，减少多次多处针刺引起患者的不适感，激发多经多穴的气血运行，利用线在体内持续的物理刺激，促进血液循环，改善患侧面部的营养代谢，使神经纤维再生，加速面神经水肿的吸收，恢复面部的肌肉、神经功能。近年来笔者采用经验穴以穴位埋线治疗顽固性面瘫取得较满意效果。

1 治疗方法

1.1 取穴：张氏面瘫三线九点：患侧瞳孔直下1线，目外眦直下2线，耳前直下3线；水平对鼻翼中点、水沟、嘴角。埋线点为直下线与水平线交叉的9点，第1、2线上共6点，均针尖水平向后，第3线上共3点，均针尖水平向前；患侧攒竹、阳白、丝竹空（针尖向上）、太阳（针尖向悬颅）；双侧支正、飞扬、足三里。

1.2 操作方法 采用7号一次性注射针头，将3/0号可吸收性外科缝线置于针尖处，选取上述穴位后，常规消毒，右手持针快速刺入皮下，待患者针下有胀感时，将线植入穴位内。

1.3 疗程 5天治疗1次，治疗2次，共10天。

1.4 注意事项 排除以下疾病引起的顽固性面瘫：（1）颅内占位引起周围性面神经麻痹的其他疾病；（2）妊娠或哺乳妇女；（3）合并有糖尿病等严重原发性疾病者和精神疾病患者。

2 典型病例

蔡某，女，56岁，于2017年12月21日突发左侧口角歪斜，经诊断为周围性面瘫，随即在我市多家医院做电针、拔罐等治疗，并口服甲钴胺等药物，治疗3个月后无效，后前来我门诊求治，诊查: 左眼睑闭合不全伴流泪，抬眉不能，左侧面部松弛，人中沟、口角歪向右侧，漏风，有夹饭、流口水现象，舌尖红，苔薄白，脉弦滑。给予埋线治疗2次后痊愈。

3 体会

中医学认为，面瘫多由络脉空虚，风寒、风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳络脉，经气阻滞，经脉失养，筋肌弛缓所致。现代医学认为，本病系指外感风寒或病毒感染而引起的一侧面部表情肌瘫痪。影响面瘫治疗效果的原因很多，如病情严重、治疗失当等，因此出现一部分顽固性或后遗症病例。

张家维教授认为，顽固性面瘫患者的面神经功能一般恢复较差，且多伴有明显肌肉的松弛无力，须行穴位埋线增强刺激 ，恢复面神经对肌肉的控制[1]。张老在治疗顽固性面瘫时以局部选穴及远部选穴相结合，局部穴位以疏通面部经络，调整气血分布，滋养经筋，收紧弛缓。远部选穴以调整脏腑，扶正补虚，激发经气。此外还要通过穴位埋线来增强这一作用，将羊肠线植入人体经络穴位，通过羊肠线长期刺激经穴，达到治病的目的。羊肠线在穴内软化、分解、液化、吸收的过程会对穴位产生持久地刺激，这就延长了对经络穴位的刺激时间，以起到穴位刺激的持续作用。埋线治疗疗效明显[2]，治疗周期长，效果持久，弥补了普通针刺需每天针灸、疗效慢等缺点，而且顽固性面瘫后期往往伴随患侧面部肌肉痉挛或联带运动等，使治疗复杂化，难度加大。埋线治疗能有效避免上述症状出现，且能对已经出现的面肌痉挛有较好的治疗效果。因为埋线治疗对面肌刺激强度适中，作用持久，同时羊肠线在局部也能抑制面部肌肉痉挛，从而降低了诱发面部肌肉痉挛的几率。但是埋线治疗临床需要注意两点，第一是对羊肠线过敏及疤痕体质的患者，这类患者容易对羊肠线产生排斥反应，使羊肠线不被吸收，甚至埋线局部化脓鼓包。其次穴位埋线疗法需要严格消毒，无菌操作，术后患者24 h内尽量不要沾水，避免术口感染。