血糖控制效果对妊娠期糖尿病患者母婴结局的影响观察

林素蕊+王骞

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病患者的血糖控制方法，观察血糖控制效果对母婴结局的影响，为临床实践提供参考和指导。 方法 2016年1—12月将88例妊娠期糖尿病患者作为临床研究对象，分设研究组与对照组，每组随机分配患者44例。对对照组患者实施一般性的治疗与生活指导，对研究组患者实施干预范围更加全面、详细的治疗与生活指导，对比两组患者的血糖控制效果和母婴结局。 结果 研究组患者的血糖控制效果更加理想，明显优于对照组，且研究组患者的剖宫产率、胎膜早破发生率、羊水过多发生率以及产后出血发生率、产后感染发生率显著低于对照组，研究组新生儿的新生儿窒息发生率、巨大儿发生率、新生儿肺炎发生率同样显著低于对照组新生儿，所有观察数据对比差异有统计学意义。 结论 全面、详细的治疗与生活指导，可以帮助妊娠期糖尿病患者实现更加有效的血糖控制，而有效的血糖控制又能够极大的改善妊娠期糖尿病患者的母婴结局，这对保障母婴的健康安全来说意义重大，值得加强推广与实践。

[关键词] 妊娠期糖尿病；血糖控制；母婴结局

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（a）-0045-02

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是一种女性在妊娠过程中，较为容易发生的并发症，就我国目前的情况而言，妊娠期糖尿病的发病率已经达到了1%～5%左右，且仍然存在着不断升高的趋势，这引起了广泛的临床和社会关注[1]。因為和普通的糖尿病相比，妊娠期糖尿病可能带来的危害更大，其不仅会损害到孕妇的健康，同时还会影响到母婴结局，导致多种不良结局的出现，甚至造成产妇和新生儿死亡。为此，必须要采取科学的方法，有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，从而改善妊娠期糖尿病患者的母婴结局。该院2016年1—12月以来通过对44例妊娠期糖尿病患者实施干预范围更加全面、详细的治疗与生活指导，使患者的血糖水平得到了非常有效的控制，从而改善了其母婴结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文临床研究对象共计88例，其均为作者所在医院收治的妊娠期糖尿病患者，所有患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准，且均为初次、单胎妊娠，胎位正常，孕前无糖尿病病史，无其他妊娠期并发症、合并症或代谢性疾病、脏器疾病。分设研究组与对照组，每组随机分配患者44例，分组后研究组患者最小年龄23岁，最大年龄33岁，平均（28.69±1.24）岁，最小孕周25周，最大孕周37周，平均（32.54±1.58）周，FPG（8.49±1.89）mmol/L，2 hPG（11.17±2.56）mmol/L。对照组患者最小年龄22岁，最大年龄34岁，平均（28.21±1.19）岁，最小孕周24周，最大孕周37周，平均（32.13±1.42）周，FPG（8.36±1.81）mmol/L，2 hPG（11.13±2.49）mmol/L。经统计学分析，研究组与对照组患者上述各项资料基本保持一致，差异无统计学意义（P>0.05），进行临床对比研究的可行性充分。

1.2 方法

根据分组，对对照组患者实施一般性的治疗与生活指导，定期为其测量血糖，告知注意事项即可。对研究组患者实施干预范围更加全面、详细的治疗与生活指导，其主要内容与方法如下。

1.2.1 健康教育 对研究组患者进行妊娠期糖尿病方面的知识宣教，让她们了解该病的发病原因、机制以及可能带来的各种危害，从而提高她们的重视力度，使其能够更加积极的配合治疗工作开展。

1.2.2 心理干预 在对患者进行健康教育的基础上，对其进行心理方面的干预，不要使其产生过大的心理压力，防止妊娠受到影响。要积极的引导她们，帮助她们树立起对治疗和妊娠的信心，告知她们只要能够遵医积极配合治疗，母婴的健康安全便都可以得到保障。

1.2.3 饮食干预 给予患者饮食方面的干预和指导，帮助她们制定科学、合理的饮食计划，一方面确保妊娠对营养的需求，另一方面有效的控制血糖，做到饮食搭配均衡，食物可口易消化，少吃多餐，不要过饥过饱。总的来说，妊娠期糖尿病患者的能量供应需达到33 cal/（kg·d），其中45%～50%为碳水化合物，20%～25%为蛋白质，30%为脂肪。早餐分配10%、午餐分配30%、晚餐分配30%、睡前分配10%，4餐间分别加餐5%、10%、5%。

1.2.4 运动干预 帮助患者制定运动锻炼计划，根据患者的个人兴趣爱好，可选择瑜伽、散步、健康操等项目，早晚各运动1次，10～20 min/次为宜，具体需根据患者的个人身体情况而定，不能让患者感到过于劳累，运动幅度不能过大，且要随时有家属伴随保护安全，预防意外情况。

1.2.5 胰岛素治疗 对于运动干预无效，饮食干预出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又大幅度超标者，予以胰岛素治疗。初诊孕周在24～30周之间患者的首次胰岛素注射量为0.8 U/kg，1次/d注射。初诊孕周在30～35周之间患者的首次胰岛素注射量为0.9 U/kg，1次/d注射。初诊孕周在35周及以上患者的首次胰岛素注射量为1.0 U/kg，1次/d注射。后续根据患者血糖监测值进行胰岛素使用剂量的调整。

1.3 观察指标

分别对两组患者的血糖控制效果（FPG、2 hPG）和母婴结局进行观察，如剖宫产率和各种母婴并发症发生率。

1.4 统计方法

采用 SPSS 18.0统计学软件对观察数据进行对比分析，计数资料以χ2检验，计量资料用t检验，并分别用[n（%）]表示；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分组前，两组患者的血糖水平基本保持一致，分组后经测量与观察发现，研究组患者的血糖控制效果更加理想，虽然两组患者的血糖指标均有所下降，但研究组患者的FPG、2 hPG下降幅度更大，明显优于对照组，对比差异有统计学意义，见表1。

在母婴结局方面，研究组患者的剖宫产率、胎膜早破发生率、羊水过多发生率以及产后出血发生率、产后感染发生率显著低于对照组。研究组新生儿的新生儿窒息发生率、巨大儿发生率、新生儿肺炎发生率同样显著低于对照组新生儿，所有观察数据对比差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种以胰岛素分泌不足、糖代谢为主的疾病，发病机制和妊娠期胎盘分泌多种拮抗胰岛素的激素有关。该病一方面会使患者的自身健康受到损害，另一方面还会影响母婴结局[2]。具体来说，该病可能导致剖宫产率升高，以及多种母婴并发症出现，如胎膜早破、羊水过多、产后出血、产后感染、新生儿窒息、巨大儿、新生儿肺炎等等，对母婴的健康与生命安全危害巨大[3]。妊娠期糖尿病对母婴结局的影响，主要取决于血糖控制水平，妊娠期糖尿病患者的血糖控制效果越好，母婴结局也就越好[4]。就妊娠期糖尿病患者血糖控制的理想标准来看，其FPG应当达到3.3～5.6 mmol/L，2 hPG应当达到4.4～6.7 mmol/L，且患者不能有饥饿感。

该文的临床研究也证明，血糖控制效果与妊娠期糖尿病患者的母婴结局是相关的，全面、详细的治疗与生活指导，可以帮助妊娠期糖尿病患者实现更加有效的血糖控制，而有效的血糖控制又能够极大的改善妊娠期糖尿病患者的母婴结局，这对保障母婴的健康安全来说意义重大，值得加强推广与实践。

[参考文献]

[1] 赵秋连. 妊娠结局探讨葡萄糖耐量试验（OGTT）不同时间点血糖异常的妊娠期糖尿病（GDM）孕妇临床特点及妊娠结局探讨[J]. 中国妇幼健康研究，2017，13（S2）：78-79.

[2] 黄芯. 加强血糖控制对妊娠期糖尿病母婴妊娠结局的影响观察[J]. 中国妇幼保健，2016，31（24）：5312-5314.

[3] 陈敏，吴虹，石中华.新诊断标准下妊娠期糖尿病足月妊娠终止时机的选择对母婴结局的影响[J].中国临床研究，2016， 29（11）：1531-1533.

[4] 冯艳红. 妊娠期糖尿病（GDM）孕妇不同血糖指标异常的母婴结局研究[J]. 糖尿病新世界，2016，19（5）：71-73.endprint