终末期糖尿病肾病血液透析护理中细节管理的应用分析

邹秋艳

[摘要] 目的 探讨终末期糖尿病肾病血液透析护理中细节管理的效果。 方法 随机选取2017年3—6月在该院血透室进行血透治疗的52例终末期糖尿病肾病的患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各26例。对照组实施常规护理，观察组实施细节护理管理。比较两组患者的护理效果。 结果 观察组并发症发生率明显低于对照组，观察组护理满意度和生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。结论 对于终末期糖尿病肾病血液透析的患者实施细节护理管理，有利于提高患者的护理满意度和生活质量，降低并发症发生率，值得在临床进一步推广。

[关键词] 终末期；糖尿病肾病；血液透析；细节护理管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）09（b）-0151-02

糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症[1]，多见于糖尿病病史超过10年的患者。为了探讨终末期糖尿病肾病血液透析护理中细节管理的效果，该院于2017年3—6月选择52例患者特作次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院血透室进行血透治疗的52例终末期糖尿病肾病的患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各26例。观察组：男性14例，女性12例，平均（60.1±2.02）岁。透析时长平均（7.1±1.0）个月。对照组：男性13例，女性13例，年龄平均（60.8±2.33）岁。透析时长均（7.0±1.1）个月。两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者已签署知情同意书，此次研究经该院伦理会批准。

纳入标准：所收治的患者符合终末期糖尿病肾病血液透析治疗的临床诊断标准。

排除标准：严重感染的患者；严重心脑、肝肾疾病的患者；恶病质的患者；严重水电解质、酸碱平衡紊乱的患者。凝血功能障碍的患者。

1.2 方法

对照组采取常规护理，即做好病情观察、定时监测血糖，做好患者血液透析的护理及记录，指导患者饮食，加强安全防护。观察组实施细节护理。具体如下。

1.2.1 入院宣教 护士对入院患者进行心理护理及健康宣教。糖尿病肾病需要长期行血液透析，因病情和治疗费用昂贵等原因患者可产生不同程度的焦虑、抑郁情绪，护士应该鼓励患者说出自己的忧虑，合理的宣泄不良情绪，告诉患者保持情绪乐观有利于疾病的治疗。护士对患者行糖尿病和血液透析相关的健康宣教，语言应通俗易懂，告诉患者如何识别低血糖征象，如出现头晕、心慌、冷汗、面色苍白等征象时，应该立即报告护士，并进食一些饼干、糖块等补充糖分，避免发生低血糖昏迷。

1.2.2 饮食护理 行血液透析的患者机体消耗大，患者应该适当的提高饮食中蛋白质和脂肪的含量，但仍然需要控制食物中糖的含量。指导患者少食多餐、定时定量进餐，进食清淡、易消化的食物，严格控制每日水、钠的摄入量。行血液透析的糖尿病肾病患者血压波动较大，可发生高血压或者低血压，护士应该定时监测患者的体重，督促患者合理膳食，必要时使用药物调整血压。

1.2.3 低血糖的预防及处理 血液透析的患者血糖容易发生较大的波动，护士应该定时监测血糖，把血透病人的血糖控制在合理范围之内，必要时采用胰岛素控制血糖，使用胰岛素时根据患者的病情实施个性化护理。指导血透患者不可空腹进行血液透析，随身携带饼干。一旦发现患者出现低血糖症状，立即嘱患者平卧，给予患者50%的葡萄糖注射液20～40 mL静脉注射。

1.2.4 预防感染 经常行血液透析的患者会导致患者丢失大量的蛋白质，容易发生低蛋白血症，容易发生感染。除了饮食适当的补充蛋白质以外，必要时补充白蛋白制剂。在病情允许的情况下指导患者加强体育锻炼，增强抵抗力。

1.3 观察指标

①比较两组患者的并发症发生率、生活质量评分、护理满意度。②并发症发生率=（发生并发症的例数/总例数）×100.00%。③护理满意度：依据为该院自制护理满意度调查表，满分为100分。满意：>85分；基本满意：60～85分，不满意：<60分。护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100.00%[2]。④生活质量评定：GQOLI-74量表分物质功能、心理功能、躯体功能和社会功能等4个维度对生活质量进行评价。每项满分100分，分值越高，表明患者的生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的统计与分析，生活质量评分属于计量资料，数据用（x±s）表示，作t检验；并发症发生率、护理满意度是计数资料，以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的并发症发生率

观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

2.2 比较两组患者的护理满意度

观察组的护理满意度为96.15%明显优于对照组的76.92%，（P<0.05）。

2.3 比较两组患者的生活质量评分

经过护理干预后，观察组患者生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病肾病是临床常见的糖尿病的慢性并发症，多见于糖尿病病史超过10年的患者，是导致I型糖尿病的主要死亡原因，临床主要表现为蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退甚至衰竭。终末期糖尿病肾病的患者进行血液透析是其主要的治疗方法[2]。故实施有效的护理显得十分重要。细节护理是一种随着医学发展进行应用而生的新型护理模式，指在护理工作中严格把控细节为患者提供优质护理服务[3]。细节护理一定程度避免护理工作事故，并且有利于改善患者的生活质量。该次研究中，对入院患者进行心理护理，终末期糖尿病肾病的患者因为担心疾病预后及治疗费用的原因，患者心理会出现焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，护士应该同情关心患者，对症予心理疏导，使患者保持乐观的情绪面对疾病和生活。对患者行糖尿病和血液透析的宣教，较会患者识别低血糖的征象。血液透析的患者容易发生低血糖，故护士应该做好定期监测患者的血糖，指导患者不要空腹进行血液透析。一旦发生低血糖立即采取低血糖的急救流程予以处理。做好患者的饮食护理，血透的患者会出现血压的波动[4]、水电解质酸碱平衡紊乱，因此给予患者低盐、低糖、清淡、易消化饮食，适当补充蛋白质和脂肪，严格控制水、钠的摄入量。注意预防感染，嘱患者适当体育锻炼，增强抵抗力。

观察组患者并发症发生率为7.65%明显低于对照组的23.08%，观察组的护理满意度为96.15%明显优于对照组的76.92%，观察组患者生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）。综上所述，对于终末期糖尿病肾病血液透析的患者實施细节护理管理，有利于提高患者的护理满意度和生活质量，降低并发症发生率，值得在临床进一步推广。

[参考文献]

[1] 庄巧瑜， 谢扬. 细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用[J]. 现代医院， 2013， 13（11）：77-79.

[2] 程丽娟， 景月娟， 李元红. 持续质量改进对糖尿病肾病血液透析病人动静脉内瘘维护效果观察[J].护理研究， 2016， 30（11）：1390-1392.

[3] 赫秀芬， 刘辉. 细节护理在优质护理服务中的应用体会[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2015（78）：195.

[4] 曹佳芹， 甄颖颖， 潘瑶.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析患者护理中的应用效果[J].糖尿病新世界， 2015， 35（21）：161-163.endprint