患有肺结核当心肾脏被牵连

○李蓦然

如果你曾经是一个肺结核病人，那么需要提醒您，即使治疗已经结束，也要注意监测尿液；如果出现泌尿系统症状，服用常规抗生素症状改善不明显，切记要进行肾结核的相关检查，排除结核杆菌是否已经连累到肾脏。

♠患有肺结核，肾脏易受损

肾结核是泌尿系统中的常见病，在40岁左右的青壮年中较为常见。在发生肾结核病之前，患者大多先有肺、淋巴、肠、骨或关节等部位的结核病灶，其中以肺结核最为主要。

肾结核患者早期往往没有任何明显的症状，只是化验尿液时才发现一些异常，如尿呈酸性，可见到少量蛋白、红细胞、白细胞，尿中还可查出结核杆菌。病人一般多是偶然体检时发现。从肾脏感染到出现症状，最长的8～10年，很多病人隐症多年，完全不影响生活和工作。随着病情的发展，逐渐会出现一系列的表现，如尿频、血尿、泌尿系感染等症状。

患了肾结核，如果只有膀胱刺激症状，未造成肾脏损害，服用抗结核药物完全能有效控制疾病进展，甚至得到治愈。如治疗不及时，病菌随尿液下行，可向输尿管、膀胱、尿道等处播散，损伤泌尿生殖系统，最终甚至会导致肾功能丧失，威胁患者的生命。因此，肾结核的早期诊断及早期治疗对患者的康复具有重要作用。

♠怀疑肾结核须尽早排查

肾结核临床表现类似于尿路感染，尤其是慢性下尿路感染，很容易误诊。建议曾经患过结核，尤其是肺结核的患者，如果出现下列症状，应警惕是否得了肾结核，尽早排查。

尿频 发生率约75%～80%。患者开始先有尿频，排尿次数无论白天还是晚上都增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区同时还可有灼痛感觉。

血尿 第二个重要症状，发生率约70%～80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿多为轻度的肉眼血尿或显微镜血尿。

脓尿 肾结核一般有不同程度的脓尿，严重时尿液看上去像淘米水样，尿中含有乳酪样的碎屑或絮状物，显微镜下可见到大量脓细胞，尿中有时可混有血液，呈脓血尿。

腰痛 病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。

上述症状只是给患者提供线索。此时应尽早去医院排查，常用的检查主要有：

尿液检查 尿液一般呈酸性，尿内有白细胞、红细胞；尿结核杆菌培养是金标准，尿沉渣涂片作抗酸染色找结核杆菌阳性率约50%～70%。为提高检出率，最好连续查3～5次。

超声检查 超声诊断肾结核的准确率达59%，对肾结核的诊断有着重要的作用。

肾-输尿管-膀胱摄影（KUB），是泌尿系统中最常见的X光检查，能显示肾脏轮廓大小以及尿路钙化影，肾结核的钙化多位于肾实质，密度不均。如果发现泌尿系统有异常,则应进一步接受静脉肾盂造影（IVU）。

影像学检查 泌尿系的CT、核磁或静脉尿路造影等影像学检查，可以用来明确肾结核的诊断和严重程度。

♠肾结核该如何治疗

随着新的有效抗结核药的不断出现，大多数肾结核患者可以通过药物治疗得到痊愈。

常用的抗结核药物包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等等。在治疗时必须坚持早期、联合、足量、足期和规律用药五项原则，才能取得最好的治疗效果。

关于抗结核药应用的时间，国内外大都采用长程疗法，持续服用18～24个月。在服药期间，应该每隔三个月就定期化验尿液，观察药物治疗的疗效。停药后仍需长期随访，定期做尿液检查及泌尿系造影至少3～5年。

虽然抗结核药治疗在目前可使大部分肾结核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人需手术治疗。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式。需要强调的是，在术前和术后都需要配合抗结核药物治疗