一例马结症的诊疗与体会

赵贵亮

（黑龙江职业学院，黑龙江 哈尔滨 150111）

结症即肠阻塞，是家畜在各种病因的作用下，其肠管运动机能和分泌机能紊乱，粪便停滞于肠管内致使肠腔阻塞的一种腹痛性疾病，多发于马属动物。笔者采用中西医结合的方法治疗马结症一例，收到良好的效果，现介绍如下。

1 发病、诊断及治疗情况

1.1 病史调查 2017年3月8日下午14点，哈尔滨市双城区双城镇，农户的1匹马发病前来就诊。主诉：昨天马从地里干活回家，夜间加喂了精料。该马雌性，7岁，未孕。今早开始，食欲废绝，精神一般，喜卧，前肢刨地，后肢踢腹，打滚，排粪停止，尿闭。今天上午请兽医用大黄、芒硝加1500mL水，灌服无效。

1.2 临床检查 营养良好，被毛有光泽，站立不稳，后肢踢腹。体温38.7℃，呼吸数20次/min，脉搏45次/min，耳鼻稍热，口干、舌红、舌苔黄厚、舌老，肠音消失。直肠检查，直肠内无粪便，在体中线右侧，盲肠低的前下方，摸到篮球大，呈半球形，表面光滑，不太坚硬，随呼吸前后移动的阻塞部位。

1.3 诊 断 胃状膨大部阻塞。

1.4 治疗方法 30%安乃近40mL肌肉注射。芒硝500g、大黄末100g、枳实末30g、厚朴末40g，先用开水浸泡芒硝、枳实、厚朴，后将大黄末放入加水至9000mL,胃管投服。口服补液盐（葡萄糖100g、碳酸氢钠6.25g、氯化钠 8.75g、氯化钾3.75g加水2500mL）灌肠。3月9日晨复诊：精神沉郁，被毛逆立，脱水，眼睛凹陷，心率80次/min，呼吸40次/min，体温37.5℃、心音弱，肠音弱。方剂：30%安乃近40mL肌肉注射；豆油1000mL灌服；10%葡萄糖 500mL、10%樟脑磺酸钠20mL、Vc10mL;10%氯化钠 400mL、5%碳酸氢钠 500mL;复方氯化钠1000mL静脉注射。口服补液盐（葡萄糖100g、碳酸氢钠6.25g、氯化钠8.75g、氯化钾3.75g加水2500mL）灌肠。复方维生素注射液20mL肌肉注射。14时排出大量稀薄黑色粪便，全身症状好转。方剂：30%安乃近40mL肌肉注射；10%葡萄糖500mL、10%樟脑磺酸钠20mL、Vc10mL；0.9%氯化钠500mL、氨基苄青霉素钠10g、地塞米松磷酸钠注射液30mg静脉注射。黄芪90g、党参50g、白术40g、茯苓30g、黄连30g、黄芩 30g、黄柏 40g、大黄 30g、白芍 40g、甘草 30g，粉粹，煎后灌服。3月10日痊愈。

2 本病的预防

主要是加强饲养管理。马结症多由饲养管理不当引起。如在饲料方面，草铡的过长或饲喂粗硬难以消化的饲草，如劣质的谷草、稻草、玉米结等，其中粗纤维过多，难以嚼碎和消化，引起阻塞。在饲养方面，饲喂不定时，突然饲料变换，饲喂后马上使役或使役后立即饲喂等，均可使饲料不能充分消化，在肠管内停滞，引起肠阻塞。特别是饮水不足，消化液分泌减少，不但草料在胃肠内得不到充分消化，而且由于机体缺水，胃肠粘膜对水的吸收加强，使肠内容物迅速变干，停滞而发生肠阻塞。在管理方面，如运动不足或长期休闲，可使胃肠平滑肌紧张度降低，消化液减少，一旦突然使役，采食增加，即可引起消化紊乱发生本病。此外气候的剧烈变化，特别是阴雨天；机体本身因素，如老龄、牙齿疾病、慢性胃肠病等均可引发本病。

3 体会

3.1 该病诊断的关键是确定前结、中结还是后结。前结阻塞部位主要小肠；中结主要部位是小结肠、大结肠、胃状膨大部、盲肠；后结是骨盆曲、直肠。本病的治疗原则是静(镇静)、通（疏通）、减（减压）、补（强心和补液）、护（护理）综合的治疗原则，其中疏通是治“本”的方法。前结主要用油类泻剂疏通，不能用盐类泻剂，容易造成胃扩张；中结主要用盐类泻剂疏通，配合直肠按压法(按压、握压、切压、锤结法)；后结主要用直肠直取法、灌肠法和盐类泻剂疏通。各种结症病势严重的均可手术治疗。

3.2 在使用盐类泻剂时一定要掌握药物的浓度即5%～8%。因盐类泻剂是一种溶剂性泻剂。浓度过高会在肠管内形成高渗，吸收体内的液体进入肠管，耗伤动物机体的正气，驱邪而不能扶正。如果用500g芒硝配成5%的溶液就需要9500mL水，马比较高大很难口服灌药，必须胃管投药，因此必须掌握胃管的投药方法。

3.3 在使用盐类泻剂常加入大黄，大黄的用量一定要够，成年马的用量要在100g左右。因大黄的用量与功效有关，小剂量健胃、中剂量止泻、大剂量泻下。另外在泻下时大黄要生用，因煎后泻下力度锐减。

3.4 在结症的后期出现虚脱时一定要注意强心、补液和纠酸，增强体能，防止自体中毒。曾有一匹马结症后期没有补液纠酸，肠道虽然疏通了，但由于自体中毒得了蹄叶炎，无治疗价值而淘汰。

3.5 泻下的力度应以肠道疏通为原则，力度过大易造成腹泻，力度过小肠道不能疏通。泻下的力度本人认为，宁可稍大，但不能过小。过大造成腹泻后用中西医结合的方法很快就会调整好，如本例；而过小易造成死亡。

3.6 据统计马属动物中腹痛病发病率较高，其中结症占60%、冷痛（西医称肠痉挛）占30%，其他占10%。所以马属动物腹痛病主要是结症与冷痛的鉴别。冷痛的病因是受寒冷刺激。临床主要症状是口腔湿润、耳鼻发凉、不断排出松散带水或稀软粪便、肠音增强和间歇性腹痛。而结症的病因主要是饲养管理不当，热结肠胃，气血亏损和寒邪内侵。临床主要症状是腹痛、口腔干、粪便干少或无、肠音减弱或消失，直肠检查大多能触诊到一定形状、大小和不同硬度的阻塞肠段。

3.7 口服补液盐灌肠效果好。口服补液盐含有氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠和葡萄糖。除具有补充水、营养、钠和钾、软化粪便的作用外，还具有调节电解质平衡的作用。