医养综合体发展的必然性和功能组成探究

陈致宏 汪 江

引言

针对我国目前目前不断增长的，多元化的社会养老需求，社会已经渐渐出现具有“医养结合初级形态”特点的养老机构，然而由于对老年人服务的复杂性现有的机构很难全方位以老人为本真正服务于老人，无论是机构的功能组成或运营模式都存在各种各样的弊病，如何真正解决老人所需要的生理和人文关怀成了目前发展的主要议题。

1 医养结合逐渐成为社会主要养老模式的必然性

目前我国社会成熟的养老模式主要有三种：

（1）家庭养老

家庭养老是比较传统家庭的养老方式，老人在家由带有血缘关系的亲人为老人提供养老的服务，其养老资源主要来自于家庭本身的收入和成员的照顾，这种现象在我农村地区普遍发生，据了解有34.9%的家庭采用这种养老模式，在处于社会主义初级阶段的当前状况，一段时间内家庭养老仍是社会的主流养老方式。这种养老方式不但要家人承担起平时的生活起居照顾，以及经济开销，还要对老人有一定的精神安慰和情感交流，然而对于特殊的中国国情来说，由于我国快速的人口城市化进程，劳动人口的大范围流动，导致“空巢老人”以及“独居老人”比例不断的增加，《中国家庭发展报告（2015年）》显示，空巢老人的数量不断增多，近年来已增长到比例占老年人总数的一半，而在这里面，独居老人的数量几乎占老年人总数的近10%，与配偶居住的老年人仅占41.9%。就现有的研究显示，家庭的“空巢”或者“空心”容易致使老年人产生心理失调、焦虑抑郁等精神障碍。另外与子女同住的老人大部分都充当了第三代“保姆”的角色而无法参与到精神生活中去。大部分对于下一代的关怀远远超过了老年人，老年人的精神需求远远没办法得到满足。

（2）社区养老

社区老年服务是在20世纪80年代逐渐开展起来的社区养老是不同于家庭养老模式，主要是通过社区服务人员为居家老年人提供基本生活保障等方面的养老模式。通参与，过国家参与、政府扶持、市场化经营，逐渐成为以社区服务为主体，家庭成员和社区工作者为社区养老提供日常照顾、心理慰藉、物质提供和人文关怀。然而由于现实因素的种种局限，社区养老的模式并没有的倒普遍的推广，发展前景令人堪忧。

（3）机构养老

机构养老是老年人为老年人提供特殊照顾的养老养老院。制度养老金是一种社会养老模式。这种模式与其他养老模式不同。通过国家政策和社会力量，制度禀赋是制度所支持的政策。主要包括老年人的社会福利、老年人的社会保障、养老机构的养老、养老服务等。目前，我国的护理机构数量迅速增加。在一些地区，私人养老机构的数量明显高于公共养老机构。它们已成为我国养老保险制度的重要组成部分。例如，在北京，1990年以前，北京只有68个养老机构，主要由公共养老机构组成。自2006年以来，北京的养老机构数量一直在增加。特别是私人养老机构的数量迅速增加。到2012年，全市社会养老服务机构占养老机构总数的60%。民营养老机构的出现，不仅弥补了公共养老机构数量和质量的不足，而且也面临着政府养老保障的压力。

目前我国养老机构主要有五种类型：①敬老院；②养老院；③护理中心；④托老所，是老年公寓。因为大多数老年人的疾病主要是慢性病和身体和精神疾病，他们不适合长期居住在医院的医疗效果、医疗费用和生活质量方面。他们更适合呆在养老机构或养老机构，可以提供相应的医疗服务。

《中国老龄事业发展“十二五”规划》首次提出了“医养”结合的新思路，为医养结合下的综合体发展模式奠定了基础。这种发展模式减轻了家庭生活中照顾老人饮食起居的压力，缓解了老人精神生活的压力。综上所述，在体系制度不断完善的前提下，医养结合体势将成为未来养老模式的主流。

2 医养综合体的基本功能空间探究

出于对老年人生理状况考虑下的功能设施：

医养结合型养老模式设施的功能模式，主要应该由，医疗服务空间，养老居住空间，娱乐放松空间，公共服务空间以及对外的服务空间几部分组成。

（1）医疗服务

随着年龄的不断增长，人体机能不断衰老是人类在自然状态下的生存规律，老人患病、失能、失智、发生意外的几率都会明显增加，因此除了需要各类生活支援与介护（对老年人进行长期的照顾与料理）服务外，他们对于实时贴切及时的医疗服务也极为需要，因此在医养结合的养老机构中，能为老人提供慢性病护理以及各种轻症的治疗成为基本配置之一，医疗设施的完善与设置的位置关系到老人能否及时得到应有的医疗护理与疾病治疗，在设计中应属于主体空间的一部分。

（2）养老居住空间

养老居住空间应根据老人的身体状况不同加以区分，如设立养老公寓，养老住宅，和长期护理中心等不同功能属性的功能空间，养老公寓和养老住宅所对应的老人类型具有一定的自主生活能力，所以应具有独立的卫浴空间，住户内设有厨房餐厅与起居室，可以增加老人们的认同感与幸福感，更能体现以人为本的设计理念。长期护理中心则主要服务于介护型老人，失智老人或临终老人，提供长期的全面性的护理服务，与普通的养老空间不同的是，医养设施的居住空间还需要分开来设置医生的办公室、护士站等医护空间，将医养结合的功能性发挥到最大化。

（3）公共服务空间

公共服务空间应包括文娱活动空间以及餐厅等餐饮服务设施。

据世界卫生组织近年来的估算，抑郁症老人约占老年人口的7～10%，患有躯体疾病的老年人抑郁症的发生率高达50%。由此可见，老年人心理健康的现状不容乐观，完善老年人群精神健康的使命依然任重道远，在此前提下对老人的精神关怀则显得尤为重要，适当的增加娱乐空间成为一项极为必要的措施，应基本设有图书馆、美术、摄影、术法、舞蹈等活动室，同时应有健身房，棋牌室，以及适当的室内运动专门空间，如兵乓球、台球羽毛球等。适当的运动不仅能促进老年人的身体健康，还可以适当缓解精神压力。对老人极为有益。由于上了年纪，各种机能的退化，大部分老人并不热衷于自己做饭，只要外面做的好老人更乐意在外面吃饭，因此餐厅的氛围与服务也显得极为重要。

（4）对外服务空间

为了缓解机构的运营压力，机构可开展对外服务，对机构周围附近的居民中的老人提供上门服务，这样当机构的床位率低的条件下机构仍能有一定的盈利。

除了上述的主要空间之外，由于老人群体的特殊性，楼梯，厕所等都应考虑无障碍设计，细部的设计也要更加注重营造舒适的生活氛围，为医养综合的实际存在增加意义。

3 结语

医养结合的特点主要在于除了生活和医疗之外还有一系列的基本保健。护理、康复等服务。在未来的发展中医养综合体势将成为城市养老的主流，如何加强和完善基础设施功能的设计还在不断的探索之中，但理论终将落实于实际之中，最终的结果还要通过对设施的使用和运营效果实际验证。

[1]周颖，何之凡，曹含嫣.医养结合型养老设施的的建筑设计方法——以吉林伊通民族医院附属养老中心为例.