压力的药物治疗与生活调理

柏涌海

压力过大会导致比较严重的心身反应，如重性抑郁障碍、广泛性焦虑障碍、躯体症状障碍等，达到中重度以上，则必须使用药物治疗。我们在临床工作中发现，综合采取“药物治疗+心理治疗”的干预措施，生活中注意“舒缓压力+健康保健”，治疗效果会更好。

药物治疗

有人担心精神类药物副作用比较大，实际上经过多年发展，目前使用较多的新型药物，其副作用是可控的，前提是在医生规范、科学用药的基础上，才能保证它最好的疗效。

治疗重性抑郁障碍，临床应用最多的是选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，有6种，俗称“6朵金花”， 这些药物的基本作用原理是一样的，即提高突触间隙的5-羟色胺含量，从而达到缓解抑郁症状的目的。但是，在精细选择应用方面还是有所区别的。

氟西汀  半衰期比较长，特别适合一些经常出差的商务人士，偶尔忘记服药不影响疗效。

舍曲林  对心血管的影响比较小，更适合于老年人、有心血管基础疾病的患者。

艾司西酞普兰  效价高、疗效强，较小的剂量就可以达到较好的治疗效果。

还有一类“双通道药物”，既可调节5-羟色胺，又可调节肾上腺素，是双重的再摄取抑制剂，代表药物有文拉法辛和度洛西汀。理论上讲，因为它调节两种神经递质，所以疗效要比单通道的药物效果更强一些。比如，度洛西汀，对于情绪所导致的躯体疼痛（功能性疼痛）疗效会更好。

第三类药物，也是临床应用比较多的“双通道药物”，选择性阻断5-羟色胺受体又调节肾上腺素，它的代表药物是米氮平。这个药有个比较显著的特点，除了调节情绪以外还有很强的镇静作用，对失眠的效果非常好。不过，它也有增加食欲、使人发胖的副作用，对于年轻姑娘、爱美的人来说要谨慎使用。

抗抑郁药物同时也可以抗焦虑，可用来治疗跟焦虑相关的疾病，如强迫症。强迫症其实是一种重度焦虑，特异化为通过强迫行为来缓解强迫思维。治疗药物也是以上这几类，但剂量要更大，时间要更长。

抑郁症首次发作，药物治疗一般需要9～12个月，药物起效需要4周以上。在用药的前2周，有时候还会出现一些症状的加重，以及腹泻、头痛等副作用，特别是自杀风险可能会增加，所以用药前2周要加强陪伴和看护。抑郁症二次复发，用药要达到2～3年。如果是三次复发，原则上就需要终身用药了。

有些人用药两三个月以后觉得症状缓解，马上自作主张把药物停掉了，导致治疗不彻底，极易复发，这种情况要特别当心。

焦虑/抑郁障碍还会伴发睡眠问题，很多到医学心理科来就诊的人，突出的主诉就是睡不着觉或早醒，对这种情况要做一些辨别，如做睡眠监测、脑部CT/磁共振检查等，排除器质性疾病。如果确实是由于情绪问题导致的失眠，在治疗上就要做抗焦虑/抑郁治疗，从根本上解决问题。在药物选择上，米氮平的抗焦虑作用会比较强，对睡眠的改善作用好。也可以用一些新型助眠药物，如唑吡坦、右佐匹克隆等，相对传统的安定类药物，其成瘾性、耐受性会好很多。还有一种药物叫曲唑酮，以前是作为抗抑郁药使用的，现在临床上经常把它当作助眠药，效果也很好。

安定类药物比较便宜、易得，但成瘾性、耐受性比较强，撤药比较困难。我们一般不当作首选，也不会长期使用。

比较难治的焦虑/抑郁，甚至双相障碍患者，我们会配合使用些第二代抗精神分裂的药物，如喹硫平、奥氮平、利培酮等。喹硫平抗焦虑、镇静作用强，虽然它是一个抗精神病药物，但有助于降低焦虑和帮助睡眠。大家不要被“抗精神病药”的说明书吓到，以为吃这个药就是患有精神分裂症了，其实完全不是这个概念。

请务必记住，要在专科医生的指导下非常谨慎地使用精神活性药物。医生会根据对患者病情的评估，有针对性地精细选择，包括治疗过程中如何逐步加量、逐步减量，监测肝、肾功能以及血常规，整个过程都需要在专科医生的指导下规范应用。

非药物治疗

非药物治疗中当然是首选心理治疗或心理咨询。我们要到综合医院的医学心理科、精神专科医院的心理门诊，或正规的心理服务机构，让受过专业训练的人员帮助打开“心结”。

此外，在日常的保健中，很多人会问“饮食可以帮助缓解压力吗？”答案是：可以。在国外，功能食品已经成为非常成熟的产业，与其去求人、吃药，不如从大自然馈赠的食品、谷物中来汲取营养，帮助缓解压力。

多喝水  减压最简单易行的方法就是多喝水。人体2/3的体重都是水分，所以缺水状态的人更容易感受到压力，每天至少喝8杯水，对舒缓压力有帮助。

饮食上推荐富含维生素、欧米伽-3脂肪酸、氨基酸等营养素的食物，这里给大家列举几种。

菠  菜  人在紧张压力大的时候消耗的维生素C是平时的3倍以上，菠菜恰恰是富含维生素C和镁元素的一种蔬菜，每100克菠菜里含超过30毫克的维生素C，以及将近60毫克的镁元素。维生素C可以帮助减压，镁元素可以帮助心跳保持舒缓、肌肉松弛，所以菠菜是一种非常好的缓解压力的蔬菜。

香  蕉  香蕉有“快乐水果”之称，可以提供身体所需要的快乐激素——5-羟色胺，以及降低烦躁的钾元素，香蕉还富含镁元素，糖分也比较高，可以帮助人体快速获得能量，减缓压力感受。

鱼  推荐富含欧米伽-3脂肪酸的鱼类，富含这种营养素的鱼类可以控制压力激素肾上腺素的水平，金枪鱼、三文鱼等深海鱼类欧米伽-3脂肪酸含量高，但价格也比较昂贵。老百姓平常食用的淡水魚类中，白鲢鱼所含的欧米伽-3量比较高，吃法有很多种，红烧、炖汤、炖粥都可以，把白鲢鱼去骨切片炖粥，快熟的时候撒上盐、胡椒和一小把薄荷叶，既可以调味，也可以增添清香。

粗  粮  主食推荐粗粮，含有丰富的B族维生素，比较典型的如荞麦、糙米等，可以调节神经内分泌水平，达到松弛身心的效果。

少吃甜食  有人会说，平时多吃甜食如蛋糕、面包、甜点会有减压放松的效果。但是精加工的糕点里含有反式脂肪酸（人造奶油），对心、脑、血管等都会产生较大的负作用，对人体健康远期危害大，所以还是要少吃甜食。

忌暴饮暴食  有人会说，我大吃大喝后觉得特别放松。确实短时间会有这种感觉，但是长期暴饮暴食对身体的危害将是广泛和持久的。

熏衣草茉莉花茶  推荐一款减压茶饮。熏衣草有减压、缓解失眠的作用，茉莉花可以润肠通便，泡在一起花香味浓，能够让人放松、愉悦。冬天里还可以放一些藏红花，调节一下茶汤的颜色，清亮的红色会显得更加好看。

食物是大自然馈赠给人类最好的礼物，平日里管好自己的嘴巴，才能最少去求助于医生，最少去求助于药物！

（侍    茹   整理）

（柏涌海主任每周二下午有特需门诊，周四上午有专家门诊）

柏涌海，海军军医大学附属长征医院医学心理科主任、副主任医师、副教授、硕士生导师、医学博士、心理学博士后，赴美访问学者，中德高级家庭治疗师、中德心身医学与心理治疗未来教师。同时任国家自然科学基金评审专家、全军医学科委会保健医学专委会委员、中华预防医学会精神卫生分会委员、中华医学会健康管理学分会委员、上海市心理卫生学会理事等职。

擅长：心理咨询，包括家庭治疗、一般心理问题及减压疏导、神经症的药物与咨询结合;心理测量，包括临床常用量表、心理健康测评、个性测评、职业倾向测评;健康管理，包括健康风险评估、养生保健康复等。