老年糖尿病与便秘

杨华

便秘是指由于大肠传导功能失常导致大便秘结不通，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或经常便而不畅的一种病证。此病证较为常见，可出现于多种急慢性疾病过程中。中医对便秘的认识由来已久，在古代医籍中便秘有很多名称，如“大便难”“后不利”“脾约”“阳结”“阴结”“不更衣”“大便秘”“便闷”“肠结”“风燥”等。

老年糖尿病便秘的特点

目前便秘发病率逐渐上升，相当一部分糖尿病患者深受便秘困扰。老年患者由于身体机体逐渐衰老，胃肠道蠕动功能减弱，如果血糖控制不佳、糖尿病植物神经功能失调，更容易出现便秘且症状较重，而且年龄越增长发生率越高。身强力壮的人可以使出浑身解数排大便，而老年糖尿病患者一则无力排便，二则用力大便容易诱发或加重其他疾病，如易引起血压升高，有心律失常基础疾病的患者有可能诱发心脑血管疾病，如脑梗、脑溢血、心梗等，甚至猝死。

另外，糖尿病患者发生肿瘤的概率较正常人高，粪便久宿体内也是肠癌的隐患之一，所以一旦发生便秘，我们不可等闲视之。建议先通过纤维肠镜排除大肠器质性疾病或先天发育异常而引起的便秘，并可辅以大便常规、隐血试验等检查。

改善便秘的方法

控制血糖 糖尿病患者在血糖控制不好的时候，总感觉口干，喝水多排尿也多，大便干结。长期的高血糖还会引起糖尿病性胃肠神经病变，导致顽固性便秘和顽固性腹泻交替。因此老年糖尿病患者要改善便秘的前提是控制血糖。

规律生活 中医防治便秘首先是保持生活规律，起居有时，饮食有节，养成定时排便的良好习惯，适量运动。经常按摩腹部以疏通气血。

健康饮食 勿过食辛辣厚味食物，或饮酒过度，饮食亦勿过于精细，宜多食清淡、宽肠之品，如新鲜蔬菜、植物纤维素等，间或亦可稍加粗粮制品。

舒畅情志 保持精神舒畅，避免七情过激;虚弱患者，勿临厕久蹲，以防过度努挣而致虚脱及诱发胸痹、晕厥等症。

协助排便 大便干硬者，可用甘油栓等纳入肛中，以利排便，并可指导患者做导引术。

八段锦 八段锦是中华民族自古相传至今的一种健身功法，此功法分为八段，每段一个动作。练习无需器械，不受场地限制，简单易学，其中的两个动作对便秘有一定的防治作用。

1.两手托天理三焦 身体自然站立，两足平开，与肩同宽，含胸收腹，腰脊放松。正头平视，口齿轻闭，宁神调息，气沉丹田。双手掌心向上，中指相接置于小腹。两手上提至胸口高度。双掌翻转（掌心向下）下压。慢慢下压至小腹前。再慢慢上提至脸前翻掌（掌心向上），上提至头顶上，手臂伸直，手掌托天，兩眼向上看，用力向上托举，足跟亦随双手的托举而起落。托举数次后，双手转掌心朝下，沿体前缓缓按至小腹，自然站立。两手分开如抱球状后，再往下放。以上顺序反复做两轮后，恢复至自然站立姿势。

2.调理脾胃臂单举 身体自然站立，左手缓缓自体侧上举至头，翻转掌心向上，并向左外方用力举托，同时右手下按附应。举按数次后，左手沿体前缓缓下落，还原至体侧。右手举按动作同左手，但是方向相反。

便秘的中医辨证治疗

当上面的方法不能缓解便秘时，可以口服中药治疗。中医认为，便秘的基本病机为大肠传导失常、气机不畅、糟粕内停，同时亦与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调息息相关，有寒、热、虚、实等四个方面。

中医治疗便秘根据不同病因采取不同治法，予以不同治疗方案。原则是有泻有补。一般认为便秘有以下4种。

热盛伤津 有些老人比较怕热，我们俗称其为热性体质的人，如果他们贪吃辛辣香燥食物，或过量服用热性药物就会导致热邪内盛。这些患者多见血糖较高，大便干结、小便发黄，口干口臭、口舌生疮，自觉身热，面红赤，舌红苔黄燥，脉滑数，我们辨证为肠胃积热。可以用麻仁丸润肠清热。

情志失调，气机郁滞 有些老年人整天郁郁寡欢，喜欢久坐少动，食物精细少渣，这样会导致大肠气机郁滞、通降失常，也就是说肠子也跟着懒惰少动了，这样会导致糟粕内停。通常表现为大便不畅、有便意但又拉不出，便质并不干硬;同时因为情绪不佳还可见嗳气频作、胁腹痞满而痛，并随情志变化而加剧或缓解;或伴腹胀、胃口差等症状。这些情况可用方药六磨汤以顺气导滞。

体虚，病后，气血阴亏 年老体弱之人，或老年糖尿病患者久病亏虚;或过度劳累，耗伤气血阴精，致气虚而传导无力、阴血亏而肠道失于濡润，糟粕不行，我们称为虚秘。气虚表现为虽有便意，然临厕努挣乏力，便后有疲劳之感;汗出短气;面色白、神疲气怯，甚至肛门坠迫、脱肛等。可以用方药黄芪汤加减，益气润肠。以血虚阴亏为主者表现为大便秘结如栗或羊屎，面色萎黄无华，头眩心悸，或口干少津、五心烦热;严重者或有腰膝酸软、头昏耳鸣等症，可用润肠丸加减以养血润燥或增液汤加味以滋阴润肠通便。

阳气虚衰，阴寒凝滞 嗜食寒凉生冷，或过用苦寒药物，或年老体弱、真阳不足。临证见大便艰涩难出，腹中冷痛喜热;四肢不温、面色白、腰膝酸冷;或小便清长。脉来沉迟，舌质淡或淡胖，苔见白润而滑。均为虚寒之象。可用方药济川煎加味以温阳通便。

注意事项

1.忌过度用药 过度服药容易导致便秘更加不易缓解，长期服用中药泻剂如大黄、番泻叶、芦荟、决明子、虎杖会导致结肠黑变病。

2.慎用攻下药物 便秘有寒热虚实之分，老年便秘以虚为多见，一味用攻下的药物可能损伤正气。

3.积极做肠镜 肠镜不仅可以直观地看到肠道内的情况，而且还可以取活组织进行病理检查。可排除大肠器质性疾病或先天发育异常而引起的便秘。

4.用α-葡萄糖苷酶抑制剂者 有肠道手术史、肠梗阻病史或者顽固性便秘的老年患者，如果使用α-葡萄糖苷酶抑制剂控制血糖，出现便秘加重，则应该酌情调整降糖方案。

5.适量膳食纤维 每日应摄入膳食纤维25～30克。要实现这一标准，每日应摄入50克粗粮、50克燕麦片、50克豆制品和500克蔬菜（绿叶菜为主）。老年糖尿病患者消化功能差，过度增加膳食纤维会导致腹胀、消化不良及营养物质吸收障碍。

（作者每周二全天、周三下午在总院有专家门诊，周三、四上午在总院有特需门诊）