痴呆的另一种症状

严为宏

抑郁焦虑症状常见于阿尔茨海默病（俗称老年痴呆），在病程的早期即可出现。我们在门诊常常会见到子女带着父母就诊，主诉症状包括情绪低落、悲观，或恐惧不安，对日常活动和以前的爱好失去興趣或过度担心，有睡眠障碍等。很多家属会问医生，父母是否得了抑郁症。而医生经过详细询问病史及进行认知、心理量表测试等辅助检查后，对其中相当一部分老人的临床诊断却是“老年痴呆”。事实上，痴呆患者的情感症状往往更容易被家人发现，很多家属陪同就诊时常常会描述老人“像变了一个人一样”。相对的，记忆力减退、思维判断、视空间、计算能力的下降等认知症状，反而会被家人忽略，很容易被认为“年纪大了，自然不能和年轻时相比”。

阿尔茨海默病所致神经元及神经递质的丢失，不仅与认知功能障碍相关，同时还能导致非认知症状，包括精神行为症状及日常生活能力下降。抑郁焦虑即归为阿尔茨海默病患者的精神行为症状，属于情感障碍，有时成为患者就诊的主要原因。当家里老人出现疑似抑郁焦虑症状时，家属可陪同其就诊，由专科医生通过病史询问、神经系统体检、脑影像检查及认知、心理量表测试等做出诊断，同时还需与老年抑郁症及焦虑症等疾病鉴别。如果临床诊断为“老年痴呆”伴发的抑郁焦虑，首先需积极寻找可能诱发抑郁焦虑的原因，如疼痛、药物及不良环境等，由医生指导照料者积极处理上述诱因;同时可遵医嘱采用5-羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁药物联合改善认知药物的治疗方案。

我们在日常生活中，如果发现老年人出现一些抑郁焦虑的症状，尤其是持续时间较长而没有缓解，此时需要警惕并且及时就诊，因为这有可能是阿尔茨海默病的一种表现。

（作者每周三、四下午有专家门诊）

老年痴呆和老年抑郁的特点

老年痴呆随年龄的增加患病率明显增高，65岁以上的老年人患病率约5%，年龄每增加5岁，老年痴呆的患病率几乎增加一倍。老年痴呆的主要表现为远近事记忆障碍、认知功能障碍、生活功能减退和精神行为症状。其中，认知功能障碍是痴呆的核心症状，包括以下几点。

1.语言障碍 轻者表现为词不达意或赘述，重者甚至完全丧失语言功能。

2.不能完成自主的、有一定技巧的动作 如洗漱等日常生活行为，使用工具和家电等。

3.难以识别或辨别各种感官的刺激 患者认不出熟悉的物品，不认识家人和自己的外貌等。

4.日常工作能力和组织、协调、管理能力下降 生活功能减退，表现在不会穿衣、洗漱和做饭等，严重者生活完全不能自理，大小便失禁。

痴呆早期常见焦虑、抑郁等精神症状，以后可见幻觉和妄想。

典型的老年抑郁症，65岁以上人群的患病率为1%～4%。老年抑郁症属于情感性精神障碍，典型的老年抑郁患者除有情绪低落、兴趣减退、无助悲观、自责和乏力等表现外，还有如下特点。

1.疑病和躯体不适 老年抑郁症患者中有近2/3伴有疑病症状，可以表现为疑病观念或妄想、反复就医。

2.伴随焦虑 老年抑郁症患者的焦虑症状突出，表现为烦躁不安、焦虑恐惧。

3.症状隐匿 许多老年抑郁症患者仅表现出各种躯体症状，在各科室反复就诊无果。

4.认知功能障碍较突出 这使得抑郁症容易和痴呆的表现相混淆。