雷火灸及寒痹方外敷联合常规西药治疗风湿寒痹型痹病25例临床观察

谢美芳 沈思钰 周金彬 高雪琴

【摘 要】目的：观察雷火灸及寒痹方外敷联合常规西药治疗风湿寒痹型痹病的临床疗效。方法：将50例风湿寒痹型痹病患者随机分为治疗组和对照组，每组25例。对照组采用常规西药治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用雷火灸联合寒痹方外敷。2组均治疗2周。观察2组临床疗效，以及治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分。结果：治疗组显效12例，有效10例，无效3例，总有效率为88.00%；对照组显效8例，有效12例，无效5例，总有效率为80.00%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后7 d、14 d，2组VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05或P < 0.01），且治疗组优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。结论：雷火灸及寒痹方外敷联合常规西药治疗风湿寒痹型痹病起效快、疗效满意，值得推广运用。

【关键词】 痹病；风湿寒痹型；雷火灸；寒痹方；临床疗效

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of thunder-fire moxibustion and external application of Hanbi Fang（寒痹方） combined with conventional western medicine on rheumatic-cold-bi-type bi syndrome.Methods：Fifty cases of rheumatic-cold-bi-type bi syndrome were randomly divided into a treatment group and a control group，25 cases in each group.The control group was conventionally treated with Western medicine，while the treatment group was treated with thunder-fire moxibustion combined with Hanbi Fang on the basis of the treatment for the control group.Both groups were treated for 2 weeks.The clinical efficacy and visual analogue scale（VAS）before and after treatment were observed in both groups.Results：In the treatment group，12 cases were markedly effective，10 cases were effective and 3 cases were ineffective，the total effective rate being 88.00%；while in the control group，8 cases were markedly effective，12 cases were effective and 5 cases were ineffective，the total effective rate being 80.00%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.On the 7 th and 14 th days after treatment，the VAS of the two groups was improved compared with that before treatment（P < 0.05 or P < 0.01），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05 or P < 0.01）.Conclusion：Thunder-fire moxibustion and external application of Hanbi Fang combined with conventional western medicine has a quick and satisfactory curative effect in treating rheumatic-cold-bi-type bi syndrome，which is worthy of popularization and application.

【Keywords】 bi disease；rheumatic-cold-bi-type；thunder-fire moxibustion；Hanbi Fang（寒痹方）；clinical efficacy

類风湿关节炎、骨关节炎、复发性风湿症是风湿免疫系统常见病，均属于中医学“风湿痹病”范畴，主要表现为反复发作的关节肿痛。西医治疗主要为非甾体抗炎药及免疫抑制剂，中医治疗在临床上亦取得明显疗效。笔者运用雷火灸联合自制寒痹方外敷治疗风湿寒痹型痹病患者25例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年9月至2018年8月在江苏省第二中医院就诊的门诊及住院风湿寒痹型痹病患者50例，其中类风湿关节炎21例，骨关节炎18例，复发性风湿症11例，随机分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组男11例，女14例；年龄41～75岁，平均（63.20±7.66）岁；病程0.5～20年，平均（8.57±4.86）年。对照组男10例，女15例；年龄43～74岁，平均（64.75±8.78）岁；病程0.6～22年，平均（7.91±5.72）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准及辨证分型标准 类风湿关节炎：2017年类风湿关节炎病证结合诊疗指南[1]。骨关节炎：2010年骨关节炎诊断及治疗指南[2]。

復发性风湿症：1987年HANNONEN等[3]提出的复发性风湿症诊断标准。中医证候分型按照《中医内科学》[4]，符合风湿寒痹型。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准及辨证分型标准；②近2周未采用其他中医外治法；③年龄18～75岁；④患者同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并其他严重的心肺疾病、慢性消耗性疾病、自身免疫性疾病或有出血倾向者；②局部皮肤有破损者；③不能耐受治疗者；④有较严重皮肤过敏者；⑤妊娠或哺乳期妇女。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予常规西药治疗，如非甾体抗炎药、免疫抑制剂、激素等。治疗组在常规西药治疗基础上加用雷火灸及外敷寒痹方。先给予雷火灸：将赵氏雷火灸条（重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所研制）点燃后放入艾灸盒，火头距皮肤2～3 cm，固定艾灸盒于关节肿痛部位上，每次灸30 min，每日1次，共2周。艾灸盒撤除后外敷江苏省第二中医院自拟寒痹方贴膏，药物组成：川乌15 g、草乌15 g、白芥子10 g、细辛6 g、威灵仙15 g、海风藤10 g、鸡血藤30 g、姜黄10 g、川牛膝10 g、川芎10 g。研磨成细粉，以蜂蜜调制成膏，每次根据关节肿痛部位大小取适量，将药膏均匀涂于医用棉纸上，厚约2 mm，敷于关节上，外用绷带固定，持续6 h后去除。

2.2 观察指标 ①一般临床资料包括性别、年龄、病程、既往用药情况等；②关节肿痛部位、程度；③安全性指标包括血常规、红细胞沉降率、C-反应蛋白、肝肾功能，治疗前后各查1次；④记录治疗前、治疗后第7天和第14天视觉模拟评分法（VAS）评分，并于第14天评定疗效。

2.3 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，主要理化检查指标基本正常。有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化检查指标有所改善。无效：与治疗前相比，各方面均无改善。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料以频数表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为88.00%，对照组总有效率为80.00%，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后VAS评分比较 治疗后7 d、14 d，2组VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05或P < 0.01），且治疗组优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

3.3 不良反应 2组均未出现明显不良反应而影响用药。治疗组无因皮肤烫伤以及明显的皮肤过敏现象而退出。

4 讨 论

《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。《中藏经·论痹第三十三》曰：“痹者，闭也。”痹证系因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体、闭阻经络而致气血运行不畅。其证型可分为风湿寒痹证、风湿热痹证、寒湿杂错证、痰瘀痹阻证、气血虚痹证、肝肾虚痹证。其中，风湿寒痹证在临床中占很大一部分，治疗基本原则为祛邪通络。

雷火灸是中医传统外治法艾灸的一种，与普通明火悬灸的艾条相比，雷火灸具有出药力强、火力猛、渗透力强的特点，临床效果更加明显。雷火灸具有温通经络、活血化瘀、祛风散寒、消肿止痛、扶正祛邪等作用，适用于痹证。张赛男等[5]发现，针刺结合雷火灸能有效平衡膝骨关节炎模型大鼠中基质金属蛋白酶-3（MMP-3）和金属蛋白酶组织抑制因子-1的异常表达，并且上调转化生长因子-β1水平，这可能是针刺结合雷火灸治疗膝骨关节炎的作用机制之一。

寒痹方中川乌、草乌为君药，大辛大热，可以驱下焦之阴，而复上焦之阳，达到温经散寒、祛痹止痛作用。川牛膝、川芎为臣药。川牛膝具有活血逐瘀通经，引血下行之功效，广泛用于关节肿痛治疗。研究发现，川牛膝中含有多种类型化合物，包括皂苷类、多糖类、甾酮类、黄酮类、多肽类，以及各种微量元素等，主要活性成分为牛膝总皂苷，具有抗炎、抗氧化、免疫调节，及软骨修复等作用。牛膝总皂苷不仅能够减少或抑制炎症因子如白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α释放，还能抑制软骨细胞凋亡通路PI3K/AKT，提高抗细胞凋亡因子AKT，减少软骨细胞凋亡，改善骨关节炎病理[6]。川芎辛温香燥，走而不守，既能行散，上行达颠顶，又入血分，下行达血海，能活血行气，祛风止痛。白芥子、威灵仙、海风藤、鸡血藤、姜黄为佐药，均具有祛风除湿、通络止痛之功效。鸡血藤兼补血活血。姜黄素是姜黄中的主要活性成分，能够抑制软骨细胞的细胞增殖，抑制软骨细胞释放MMP-13和IL-6，减轻炎症反应，保护软骨细胞，延缓软骨退变[7]。姜黄素还可以通过调节骨保护素/核转录因子-κB受体活化因子配体系统发挥对佐剂性关节炎（AA）大鼠的治疗作用，阻断类风湿关节炎的骨破坏进程。因此，姜黄素可能成为治疗类风湿关节炎骨破坏的重要物质[8]。邓龙飞等[9]研究发现，威灵仙的有效成分威灵仙总皂苷对AA大鼠具有较好的治疗效果，与其降低AA大鼠JAK2、STAT3 mRNA表达并抑制p-JAK2/JAK2、p-STAT3/STAT3相对表达，抑制JAK2/STAT3信号通路有关。其还可通过抑制IL-1的水平、降低MMP-1表达对骨关节炎起治疗作用[10-11]。

白芥子具有温经散寒、除痰散结之功效。细辛为使药，其外散风寒，内祛阴凝，温通肾气，开通诸穴。配川乌、草乌，可表里兼顾，在内之寒，川乌、草乌温之，细辛助之，在外之寒细辛疏之，川乌、草乌辅之，加强温阳解表、散寒止痛功效，为止痛药对。诸药合用，具有温经祛寒、活血通络、消肿止痛之功效。中药膏剂直接外敷于体表疼痛部位，可经皮肤或黏膜直接吸收，避免了口服药物带来的不良反应，如最常见的胃肠道不适。联合雷火灸有助于刺激经络，并促进药物的吸收，从而能更好地温经散寒、通络止痛。本研究结果显示，治疗组在第7天时即有明显临床疗效，较对照组能更快地缓解关节肿痛，且总有效率优于对照组，说明在西医治疗基础上加用中药局部治疗，能更好更快地改善关节局部血液循环，疏经活络，缓解疼痛。此法简便易行，且安全有效，值得临床进一步推广。

5 参考文献

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[4] 張伯礼，吴勉华.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2017：366.

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[9] 邓龙飞，汪永忠，韩燕全，等.威灵仙总皂苷抑制佐剂性关节炎大鼠JAK2/STAT3信号通路[J].细胞与分子免疫学杂志，2015，31（2）：153-158.

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收稿日期：2018-09-10；修回日期：2018-10-11