血脂异常及糖尿病心血管合并症的治疗分析

姜国攀

[摘要] 目的 分析血脂异常及糖尿病心血管合并症的治疗分析及治疗效果。 方法 随机选取在2016年12月—2017年12月期间该院收治的血脂异常及糖尿病心血管合并症患者82例，按照数字随机表法分为两组，每组患者41例。两组患者经合理饮食、运动、戒烟忌酒等常规治疗基础上，对照组患者经磷酸西格列汀治疗，观察组患者经阿托伐他汀钙片联合磷酸西格列汀治疗，对比两组患者治疗效果。 结果 观察组治疗后TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，心血管事件发生率4.88%低于对照组24.39%；差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对血脂异常及糖尿病心血管合并症患者在常规治疗基础上，联合阿托伐他汀钙片与磷酸西格列汀治疗，可有效控制患者血糖及血脂变化，减少心血管合并症的发生，效果显著。

[关键词] 阿托伐他汀钙片；磷酸西格列汀；血脂异常；糖尿病；心血管合并症

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0029-02

糖尿病是心血管疾病的高危因素，因糖尿病引起的心血管疾病呈逐年增加趋势。而在众多临床实践发现，对糖尿病患者行长期血糖控制，虽然能基本改善患者血脂异常情况，但多数患者伴血脂异常症状[1]。而糖尿病患者伴血脂异常症状，高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇等症状，会增加患者心血管疾病发生的风险性。因此对血脂异常及糖尿病心血管合并症患者的治疗，临床不仅要对患者血糖控制，也应重视血脂异常情况。该研究选取2016年12月—2017年12月期间收治的82例患者为研究对象，对血脂异常及糖尿病心血管合并症患者采取阿托伐他汀钙片与磷酸西格列汀治疗，分析患者治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的血脂异常及糖尿病心血管合并症患者82例，将患者随机分为两组，对照组41例患者，其中男性患者27例，女性患者14例；年龄40～76岁，平均（54.43±5.71）岁；糖尿病病程1～18年，平均（6.81±2.74）年；平均体质量指数（BMI）（28.31±2.85）kg/m2；观察组41例患者，其中男性患者28例，女性患者13例；年龄40～75岁，平均（55.13±5.70）岁；糖尿病病程1～18年，平均（7.02±3.01）年；平均BMI（28.40±2.92）kg/m2；两组患者年龄、性别、病程及BMI指数比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经诊断，符合世界卫生组织[2]中糖尿病诊断标准；患者伴血脂异常症状；②经超声检查，发现颈动脉斑块，伴心血管疾病风险性；③患者精神良好，认知正常，可积极自主完成研究；④患者无药物过敏史；⑤该研究符合医院医学伦理委员会审批标准。

排除标准：①合并凝血机制异常、全身感染；②合并恶性肿瘤、肝肾功能障碍；③既往存在心肌梗死、冠状动脉粥样硬化等病史；④未合并糖尿病慢性并发症；⑤中途退出研究。

1.3 方法

两组患者合理饮食、适宜运动、禁烟忌酒，养成良好的作息习惯，维持原先的降糖方案。对照组患者口服磷酸西格列汀（國药准字J20140095），每天早餐前口服100 mg，1次/d；观察组患者经磷酸西格列汀联合阿托伐他汀钙片（国药准字H20051407）治疗，磷酸西格列汀用法用量同对照组，阿托伐他汀钙片，口服20 mg，1次/d；两组患者连续用药3个月。

1.4 观察指标

对两组患者跟踪调查，①检测患者总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；②对患者跟踪随访6个月，观察患者心血管事件发生率，包括心绞痛、心肌梗死等情况。

1.5 统计方法

采取SPSS 20.0统计学软件处理研究数据。计量资料用（x±s）表示，采取t检验；计数资料用[n（%）]表示，采取χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血脂变化比较

观察组治疗前TG（5.41±0.45）mmoL/L，TC（2.41±0.32）mmoL/L，LDL-C（3.78±0.68）mmoL/L，HDL-C（1.05±0.16）mmoL/L；治疗后TG（2.63±0.28）mmoL/L，TC（1.23±0.21）mmoL/L，LDL-C（1.54±0.20）mmoL/L，HDL-C（1.48±0.23）mmoL/L；对照组治疗前TG（5.39±0.43）mmoL/L，TC（2.36±0.34）mmoL/L，LDL-C（3.75±0.84）mmoL/L，HDL-C（1.04±0.15）mmoL/L；治疗后TG（3.58±0.42）mmoL/L，TC（2.12±0.24）mmoL/L，LDL-C（2.40±0.35）mmoL/L，HDL-C（1.05±0.16）mmoL/L；两组治疗后血脂水平均明显改善，观察组优于对照组，差异有统计学意义（t=12.051，17.870，13.660，9.827；P=0.000，0.000，0.000， 0.000）。

2.2 两组心血管事件发生率比较

对两组患者跟踪随访6个月，观察组1例急性心肌梗死，1例冠状动脉粥样硬化，占4.88%；对照组4例急性心肌梗死，3例冠状动脉粥样硬化，3例高血压，占24.39%；两组比较差异有统计学意义（χ2=4.753，P=0.029）。

3 讨论

心血管疾病是糖尿病患者常见合并症，也是致糖尿病患者残疾、病死的主要原因。有研究报道[3]，超过80%冠心病患者伴血糖升高特点。脂质代谢异常是糖尿病患者普遍存在的特点，当糖尿病患者合并血脂异常后，血管内皮功能受损，伴慢性血管炎症反应，冠状动脉粥样硬化斑块形成，致心血管病事件发生。因此临床治疗血脂异常及糖尿病心血管合并症患者时，不仅要控制血糖变化，也应加强血脂调控，并兼顾心血管效应[4]。

西格列汀药理作用：①西格列汀为二肽基肽酶-4抑制剂，通过结合二肽基肽酶-4，抑制二肽基肽酶-4生物活性，并能增加人体血浆内胰岛素分泌多肽（GIP）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）浓度，延长GLP-1作用时间，起到有效的血糖控制效果；②西格列汀可降低体内β细胞的凋亡率，增加胰岛β细胞含量，起到积极的胰岛素调控血糖功能；③西格列汀通过对二肽基肽酶-4的抑制，增加GLP-1浓度，进一步减轻局部炎症反应，降低炎症因子的表达，起到保护血管、改善内皮细胞功能的作用，致血压降低，并有增加HDL-C，降低LDL-C作用[5]。

阿托伐他汀钙片药理作用：①阿托伐他汀钙调脂作用明显，属于羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的选择性、竞争性抵制剂，对HMG-CoA还原酶的抑制，阻断胆固醇合成途径，起到降低胆固醇、脂蛋白作用；②阿托伐他汀钙可修复内皮细胞功能，减少炎症因子的表达，阻断淋巴细胞生长途径，避免动脉粥样硬化斑块形成，起到稳定斑块作用；③阿托伐他汀钙可抑制血小板聚集，起到预防血栓形成的作用[6]。

该次研究中，观察组治疗后TC、TG、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，心血管事件发生率4.88%低于对照组24.39%；差异有统计学意义（P<0.05）。结果显示，对血脂异常及糖尿病心血管合并症患者采取阿托伐他汀钙联合磷酸西格列汀治疗，可改善患者血脂异常症状，减少心血管疾病的发生，具显著应用效果。

临床治疗血脂异常及糖尿病心血管合并症时，在加强患者血糖干预时，也应进行降血脂治疗，配合饮食、运动干预，控制体重变化，加强患者及家属对药物治疗的认识，积极配合治疗，提高患者治疗依从性。

综上所述，阿托伐他汀鈣联合磷酸西格列汀治疗血脂异常及糖尿病心血管合并症，具较高应用效果，降脂作用确切，减少心血管事件的发生，值得临床推广并进行使用。但该次研究存在一定局限性，研究样本数量少，研究时间较短，且患者日常生活中饮食、运动等方案不同，均会影响治疗效果，需临床进一步加强研究，以此肯定阿托伐他汀钙联合磷酸西格列汀治疗效果。

[参考文献]

[1] 宋光耀， 任路平. 血脂紊乱对糖尿病心血管并发症的影响及处理[J]. 中国糖尿病杂志， 2016， 8（3）：135-137.

[2] 李虹. 瑞舒伐他汀联合阿司匹林肠溶片预防糖尿病继发心血管疾病的作用[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（6）：25-26.

[3] 俞书霞. 冠心病合并糖尿病患者血脂6项检验的临床分析[J]. 糖尿病新世界， 2015， 35（18）：74-76.

[4] 徐佰慧. 糖尿病的控制及血管并发症的影响因素研究[D]. 上海： 上海交通大学， 2015.

[5] 杨廷强， 杨麟， 潘虹，等. 磷酸西格列汀治疗2型糖尿病合并心血管高风险患者的临床疗效及安全性观察[J].四川医学， 2015，36（9）：1314-1316.

[6] 刘洋， 刘梅林. 他汀类药物在防治糖尿病心血管并发症中的应用进展[J].中国医药， 2013， 8（2）：270-271.

（收稿日期：2018-08-07）