腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并糖尿病的临床效果

谢捷

[摘要] 目的 研究腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并糖尿病的临床疗效。 方法 选取2016年8月—2018年8月该院收治的需进行手术的急性阑尾炎合并糖尿病患者70例，将所选患者随机分为观察组35例，使用腹腔镜进行手术，另外35例患者作为对照组使用传统开腹进行手术治疗，观察2组患者治疗效果。 结果 通过对2组患者实施不同的手术方式进行治疗，发现观察组患者胃肠功能恢复情况、手术时间以及术后住院时间、术后出现并发症情况、术后随机血糖情况均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于阑尾炎合并糖尿病患者，使用腹腔镜进行手术，有助于提升临床临床治疗效果，安全性高，降低手术并发症，值得在临床上进行推广使用。

[关键词] 腹腔镜手术；急性阑尾炎；糖尿病

[中图分类号] R587.1；R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0031-03

急性阑尾炎是外科常见疾病，患者发病时往往选用手术方式对患者进行治疗，传统治疗方法是使用开腹手术对患者进行治疗，但是手术过程中，对患者造成的创伤较大，且术后并发症较多，从而导致患者住院时间延长，加重患者及家属经济负担，因此患者对于传统手术方式的使用逐渐出现排斥现象。随着科技的发展，腹腔镜手术应用越来越广泛，因创伤小，术后恢复快的特点，受到患者的欢迎[1]。该次研究选取2017年8月—2018年8月收治的70例患者为研究对象，主要目的就是观察腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并糖尿病患者的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的需进行手术的急性阑尾炎合并糖尿病患者70例，将所选患者随机分为观察组35例，使用腹腔镜进行手术，另外35例患者作为对照组使用传统开腹进行手术治疗。观察组患者中男20例，女15例，年龄分布在32～67岁之间，平均年龄（46.39±3.29）岁，其中坏疽性阑尾炎患者19例，急性化脓性阑尾炎患者16例，阑尾炎发病至入院时间3～22 h，平均时间为（11.25±2.59）h，所选患者糖尿病病程时间为1～16年，平均病程时间为（9.44±0.29）年；对照组患者中男19例，女16例，年龄分布在34～68岁之间，平均年龄（47.29±3.64）岁，其中坏疽性阑尾炎患者18例，急性化脓性阑尾炎患者17例，阑尾炎发病至入院时间4～21 h，平均时间为（12.36±4.25）h，所选患者糖尿病病程时间为1.5～15年，平均病程时间为（8.97±1.02）年；所选患者均由临床确定诊断。所选患者在年龄、性别、病种分类、发病时长以及糖尿病病程上均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该次研究经医院伦理委员会批准，并获取所选患者及家属同意，均已签订知情同意书。

入选标准：所选患者均符合糖尿病诊断标准[2]；所选患者均符合急性阑尾炎诊断标准[3]；均没有手术禁忌征。

排除标准：合并严重肝肾功能不全的；合并严重心脑血管疾病的患者；患有其他严重疾病，（例如肿瘤等）；患有精神类疾病，不能配合该次研究的；妊娠或者是哺乳期妇女；凝血功能异常患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 2组患者在进行手术治疗之前，使用胰岛素的治疗措施，确保患者随机血糖水平不超过10 mmol/L，然后使用补液的方式，防止患者术前出现电解质紊乱的情况，影响手术质量。然后对患者进行全身麻醉，对照组患者使用传统开腹措施进行手术，取患者麦氏点进行切口，吸除渗液，先将阑尾动脉进行分离然后结扎，将阑尾进行切除后，对残端荷包缝合包埋，如果患者腹腔内出现污染，在患者盆腔内设置引流管进行留置引流，在患者手术完成48 h后拔出。

1.2.2 观察组 患者使用腹腔镜进行手术，在患者进行全身麻醉之后，在患者脐下缘做一1 cm左右切口，当做观察孔，之后在麦氏点下方做一个0.5 cm左右的穿刺孔的主操作孔，然后在左下腹部麦氏点下方做一个0.3 cm大小的穿刺孔，其作为副操作孔，同时建立气腹，设置压力为12～14 mmHg，使用腹腔镜对患者腹腔内情况进行了解，找到阑尾后，分离动脉，然后将阑尾切除，对患者腹腔进行冲洗。

2组患者手术完成后，根据患者病情需要，合理使用抗生素进行抗感染治疗，密切观察患者病情变化，尤其是患者血糖变化，使用降糖药、胰岛素等措施对患者血糖进行控制，防止患者血糖出现大幅度波动。

1.3 观察指标

觀察并记录患者术后胃肠功能恢复时间、术后出现并发症的例数、术后的随机血糖值以及患者手术时长、患者术后住院时长。

1.4 统计方法

该组数据均经SPSS 19.0统计学软件处理分析，计量资料以平均值±标准差（x±s）表示，组间及组内比较t检验；计数资料用（%）表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果差异性分析

通过对2组患者实施不同的手术方式进行治疗，发现观察组患者胃肠功能恢复情况、手术时间以及术后住院时间、术后出现并发症情况、术后随机血糖情况均低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者手术之后出现1例肠梗阻，1例低血糖；对照组患者术后出现5例切口感染的情况，3例腹腔脓肿的情况，3例肠梗阻的情况，3例低血糖情况。对于患者术后出现的并发症均已给予相应措施进行对症治疗，未对最终实验结果产生影响。

3 讨论

急性阑尾炎是我国常见外科疾病，在进行治疗时，常选用手术方式作为其首选治疗措施，患者常有右下腹压痛，麦氏点出现压痛及反跳痛等临床症状，受到多种因素的影响，患者术后出现并发症的几率随之加大，尤其是合并糖尿病患者。随着我国近年来不良饮食习惯的形成，糖尿病患者的人数逐年增加，受到糖尿病的影响，患者往往会同时伴有高脂血症，从而使血小板聚集性增加，降低细胞变形能力，对微循环功能造成影响，导致患者血液处于高凝状态中，合并阑尾炎患者出现阑尾穿孔以及坏疽性阑尾炎[4]。同时糖尿病患者受到高血糖的影响，抵抗力及免疫力降低，增加细菌感染的发生率，对于患者术后切口的恢复产生不利影响。且患者术后出现感染，增加患者术后出现腹腔脓肿以及低血糖等并发症的发生率。因此对于急性阑尾炎合并糖尿病患者在手术方式上，应选择创伤小、安全性高的措施。

对于所选患者，在进行手术治疗之前，随着血糖高出正常范围值的增加，术后出现并发症的几率随之增加，经过手术治疗后，患者在治疗过程中会出现血糖应激升高，损伤胰岛β细胞，不利于术后切口的愈合，增加术后感染几率。因此，术前使用降糖措施，将患者随机血糖控制在不超过10 mmol/L，有利于提升手术的安全性，降低术后并发症的发生率[5]。对于急性阑尾炎患者，传统手术治疗方式是进行开腹手术，进行手术过程中，手术切口较大，对患者肾上腺素分泌以及患者循环系统与呼吸系统产生影响，增加患者术后出现并发症的发生率，延长患者术后恢复时长。腹腔镜手术治疗方式，随着近年来医学技术的发展，应用逐渐广泛，具有创伤小、安全性高、手术时间短等优点，同时手术治疗过程中，促进糖尿病患者胰岛素分泌水平恢复，控制血糖的稳定性，减少术后感染的发生率[6]。急性阑尾炎合并糖尿病患者，病程发展快，对于外来细菌、病毒等防御力降低，甚至出现多器官系统功能衰竭的情况，使用传统开腹手术，创伤大，年龄较大患者无法承受，使用腹腔镜，迅速找出病变部位进行剥离，减少对病变部位周围组织的伤害，促进术后胃肠功能的早期恢复。该次研究发现，通过对2组患者实施不同的手术方式进行治疗，发现观察组患者胃肠功能恢复情况、手术时间以及术后住院时间、术后出现并发症情况、术后随机血糖情况均低于对照组患者。证明使用腹腔镜手术治疗措施，较传统开腹方式，通过缩小创伤、在可视情况下作用于病变部位，降低对病变部位周围组织的损伤，减少出血量，同时可以避免血糖出现应激性升高，降低术后切口感染情况出现。进行腹腔镜手术时，通过腹腔镜对患者整个腹部进行观察，同时可以帮助诊断腹腔内其它疾病，避免出现遗漏重要疾病，延误最佳治疗时机，对于女性患者，同时可以对子宫及其附件进行检查，手术过程中，由于机体腹腔内含有大量二氧化碳的气体，形成了一个避免空气及尘埃对腹腔环境污染的高压区，而腹腔镜手术使用戳卡钻孔的方式，保证阑尾与手术通道不会产生直接接触，避免腹壁肌肉、神经等损伤，减少术后切口的脂肪液化，降低并发症发生率，减少术后伤口感染以及切口疝的发生率。而且手术完成后，会对机体腹腔进行彻底冲洗，将机体体内由于阑尾所产生的脓液吸取干净，促进胃肠功能恢复，防止出现术后肠粘连。手术进行过程中，对患者基本生命体征急性密切监测，防止意外情况的发生。且根据该次研究结果，术后观察组患者出现1例肠梗阻以及1例低血糖患者，未出现其他严重并发症以及术后感染情况，以上均说明，腹腔镜手术治疗措施，安全性高，对于稳定患者血糖，促进胃肠功能恢复具有明显疗效，患者胃肠功能出现好转时，根据患者营养状况，合理安排患者饮食，补充体内所需营养，增强机体抵抗力及免疫力，促进患者恢复，缩短患者住院病程，减轻患者经济压力，术后由于切口小，一般不会留下疤痕。虽然腹腔镜手术治疗效果好，但是对于操作者要求较高，因此相关医务人员应多学习，不断提升操作规范性。对于急性阑尾炎合并糖尿病患者使用腹腔镜进行手术，有助于提升临床治疗效果，安全性高，降低术后并发症的发生率，缩短患者住院病程，有利于患者的恢复。

综上所述，对于急性阑尾炎合并糖尿病患者实施腹腔镜手术治疗，有助于提升患者临床治疗效果，降低术后并發症的发生率，保持患者血糖的稳定性，缩短患者住院病程，有助于患者的恢复及预后，并减轻患者经济压力，值得在临床上进行推广使用。

[参考文献]

[1] 杜亚琼，花豹，吴巨钢，等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效对比分析[J].中国普外基础与临床杂志，2016，23（10）：1231-1235.

[2] 吴化雷，包福德.腹腔镜手术治疗2型糖尿病老年急性阑尾炎43例临床观察[J].中国民族民间医药，2016，25（8）：99，101.

[3] 卓信斌，常贵建，林德新，等. 腹腔镜阑尾切除术对急性化脓性阑尾炎合并糖尿病的临床观察[J].糖尿病新世界，2017， 20（19）：49-50.

[4] 李继震. 糖尿病合并急性阑尾炎患者的临床治疗方法及其治疗效果[J]. 糖尿病新世界，2017，20（20）：33-34.

[5] 姜俊良，安郁利，李晓峰. 胰岛素强化治疗对糖尿病患者腹腔镜阑尾炎术后疗效的影响[J]. 腹腔镜外科杂志，2014，19（5）：373-375.

[6] 陈文宪. 腹腔镜手术在基层医院急性阑尾炎治疗中的应用[J]. 中国医药指南，2014，12（29）：240-241.

（收稿日期：2018-09-07）