环磷腺苷葡胺联合托拉塞米在治疗心衰合并糖尿病患者中的应用效果及NYHA分级探讨

苏秋迎 于世勇

[摘要] 目的 探究心衰合并糖尿病患者采用环磷腺苷葡胺与托拉塞米联合治疗对其NYHA分级的影响与应用效果。方法 选择2017年4月—2018年4月于该院治疗的心衰合并糖尿病患者70例，采用随机数字表法将其分为实验组与参照组，每組35例。其中参照组应用常规心功能衰竭治疗药物，实验组实施环磷腺苷葡胺与托拉塞米联合治疗方式，对比2组患者心功能相关指标、NYHA分级及临床治疗效果。 结果 实验组左心室舒张末期内径短于参照组，与参照组相比，实验组血浆脑钠肽浓度较低、左心室射血分数较大，实验组NYHAⅢ～Ⅳ级比例（34.29%）低于参照组（68.57%），实验组心衰合并糖尿病临床治疗总有效率（94.29%）明显高于参照组（68.57%），两者差异有统计学意义（P<0.05），心衰合并糖尿病患者血糖组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 通过环磷腺苷葡胺与托拉塞米联合治疗，心衰合并糖尿病患者心功能改善效果显著提升，应予以临床推广。

[关键词] 环磷腺苷葡胺；托拉塞米；心衰合并糖尿病；NYHA分级；心功能

[中图分类号] R541.6；R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0067-02

糖尿病患者血糖水平较高，且波动幅度较大，导致患者极易合并慢性心血管类疾病，临床中糖尿病合并心衰的发生率较高[1]。因此，针对心衰合并糖尿病患者心功能改善进行研究十分必要，该研究2017年4月—2018年4月采用环磷腺苷葡胺与托拉塞米联合治疗模式，其临床应用效果显著，能够有效改善35例患者心功能，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院治疗的心衰合并糖尿病患者70例，采用随机数字表法将其分为实验组（n=35）与参照组（n=35）。其中，实验组男性心衰合并糖尿病患者21例，女性患者14例。最小年龄54周岁，最大年龄83周岁，中位年龄（65.1±6.4）周岁。参照组男性心衰合并糖尿病患者19例，女性患者16例。最小年龄56周岁，最大年龄82周岁，中位年龄（64.7±6.1）周岁。纳入标准：经影像学确诊为心功能衰竭的患者；心功能分级均处于Ⅲ～Ⅳ级的患者；知情并自愿参与该研究的患者；心功能衰竭时间≥6个月的患者。排除标准：肝、肾脏功能低下的患者；心脏及动脉手术史患者；恶性肿瘤患者。2组患者年龄、性别等临床资料进行统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），该研究分组方式有可比性。

1.2 方法

2组患者治疗前均予以常规检查，并采用利尿药物、血管扩张类及控制血糖药物予以基础治疗。参照组应用常规心功能衰竭治疗药物，给予患者托拉塞米（国药准字H20100109），静脉推注1次/d，20 mg/次[2]。实验组实施环磷腺苷葡胺与托拉塞米联合治疗方式，在参照组基础之上给予患者环磷腺苷葡胺注射液（国药准字H20044331），静脉滴注1次/d，180 mg/次[3]。上述2组患者均行10 d治疗，并对患者进行常规健康教育，使患者科学饮食、充分休息。

1.3 观察指标

记录心衰合并糖尿病患者治疗后心功能相关指标，包括：左心室舒张末期内径、血浆脑钠肽、左心室射血分数。采用纽约心脏病协会所指定的心功能分级标准（NYHA）鉴别患者心功能情况，分为4个等级，其中Ⅲ～Ⅳ级为心功能明显受损[4]。治疗效果分为显效、有效及无效，其中，显效为患者心悸、心绞痛及体力受限等症状消失，NYHA分级提升2级或2级以上；有效为患者心功能衰竭症状得以有效改善，NYHA分级提升1级；无效为上述效果皆未达到，甚至患者心功能有所下降。总有效=显效+有效。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 19.0统计学软件对比分析，计量资料行t检验方式，采用（x±s）表示。行χ2检验，采用[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心衰合并糖尿病患者治疗后心功能相关指标比较

实验组左心室舒张末期内径短于参照组，与参照组相比，实验组血浆脑钠肽浓度较低、左心室射血分数较大，两者差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 心衰合并糖尿病患者治疗后NYHA分级比较

实验组NYHAⅢ～Ⅳ级比例（34.29%）低于参照组（68.57%），两者差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 心衰合并糖尿病患者临床治疗效果比较

实验组心衰合并糖尿病临床治疗显效23例，占比65.71%；有效10例，占比28.57%；无效2例，占比5.71%。实验组心衰合并糖尿病临床治疗总有效33例，占比94.29%。参照组心衰合并糖尿病临床治疗显效16例，占比45.71%；有效8例，占比22.86%；无效11例，占比31.43%。参照组心衰合并糖尿病临床治疗总有效24例，占比68.57%。对比实验组与参照组心衰合并糖尿病临床治疗效果情况，实验组心衰合并糖尿病临床治疗总有效率（94.29%）明显高于参照组（68.57%），两者差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 心衰合并糖尿病患者血糖情况

实验组空腹血糖（6.15±1.30）mmol/L，参照组为（6.20±1.29）mmol/L，心衰合并糖尿病患者血糖组间对比差异无统计学意义（t=0.161 5，P=0.872 2>0.05）

3 讨论

糖尿病作为慢性代谢类疾病，极易诱发患者合并发症心脑血管疾病，临床中以高血压、冠心病为常见合并症，其中，糖尿病合并冠心病患者极易发生心功能衰竭问题[5]。该研究针对心衰合并糖尿病患者采用环磷腺苷葡胺与托拉塞米联合治疗方式，其中，环磷腺苷葡胺作为环磷腺苷衍生物之一，在进入患者体内后，能够有效改善患者心功能不全症状，增强心肌收缩肌力，并对患者外周血管起到扩张作用。另外，该药物能够降低患者血浆脑钠肽浓度，血浆脑钠肽是心脏利尿钠肽物质之一，具有利尿、扩张血管、提高血容量的效果，能够有效解决患者心脏负担过重的问题。托拉塞米是临床中慢性心功能衰竭治疗的常见药物，该药物具有长效性优势，托拉塞米在进入患者体内后，能够有效降低患者体内醛固酮分泌量，从而提高患者内源性神经内分泌因子活性，具有利尿利钠的效果。因此，联合应用环磷腺苷葡胺与托拉塞米能够在极大程度上改善患者心衰症状，降低患者心脏负荷，提高患者生存质量。

综上所述，该研究显示，实验组左心室舒张末期内径短于参照组，与参照组相比，实验组血浆脑钠肽浓度较低、左心室射血分数较大，实验组NYHAⅢ～Ⅳ级比例（34.29%）低于参照组（68.57%），实验组心衰合并糖尿病临床治疗总有效率（94.29%）明显高于参照组（68.57%），心衰合并糖尿病患者血糖组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，环磷腺苷葡胺与托拉塞米联合模式在治疗心衰合并糖尿病方面具有临床推广应用价值。

[参考文献]

[1] 王春玲，陈阿娣，田亮，等.环磷腺苷葡胺联合托拉塞米在治疗心衰合并糖尿病患者中的应用价值[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：32-33.

[2] 刘奇方，张军城，梁子才.托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全临床效果观察[J].中国医学工程，2017（11）：27-29.

[3] 杨斌，郭春荣，苏亚梅.托拉塞米联合环磷腺苷葡胺对老年慢性心功能不全患者的疗效及血浆脑钠素（BNP）分析[J].医药，2017（1）：00310.

[4] 李称.托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全的效果观察[J].世界临床医学，2016，10（12）：22-23.

[5] 毕旭明.托拉塞米联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心功能不全的临床效果观察[J].中华心脏与心律电子杂志，2017（2）：112-114.

（收稿日期：2018-08-21）