品管圈活动在提高妊娠期糖尿病患者对饮食健康知识的知晓率中的应用

李秀梅 王海玲

[摘要] 目的 分析品管圈活动（QCC）在提高妊娠期糖尿病（GDM）患者对饮食健康知识的知晓率中的应用。方法 以2015年7月—2018年7月间入该院治疗的104例GDM患者为研究主体。分成A组和B组，均是52例。A组给予QCC饮食管理，B组给予常规饮食管理。对比饮食健康知识知晓率、饮食依从性和母婴结局。 结果 A组的饮食健康知识知晓率为96.15%，B组为82.69%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。A组的饮食依从性为94.23%，B组为80.77%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。A组的母婴结局均优于B组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 为GDM患者行QCC饮食管理可提高其饮食健康知识掌握度和管理依从性，并能有效改善母婴结局，具有较佳的应用价值。

[关键词] 品管圈活动；妊娠期糖尿病；饮食；母婴结局

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）11（a）-0107-03

妊娠期糖尿病（GDM）即孕妇于妊娠期内发生不同程度的糖代谢异常情况，其主要疗法是控制血糖，以取得较佳的妊娠结局[1]。由于孕妇是特殊人群，长期用药会影响到胎儿的生长发育，因此临床中多通过饮食控制等途径控制血糖。而QCC饮食管理是新型护理模式，可明显提高饮食护理效果[2]。该研究以2015年7月—2018年7月间入该院治疗的104例GDM患者为研究主体，旨在探究QCC在提高GDM患者对饮食健康知识的知晓率中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以入该院治疗的104例GDM患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，均是52例。A组中，年龄范围是24～30岁，平均（25.31±0.51）岁；产次为1～3次，平均（1.05±0.14）次；孕周为28～39周，平均（32.01±0.25）周。B组中，年龄范围是25～32岁，平均（25.51±0.43）岁；产次为0～3次，平均（1.02±0.13）次；孕周为29～39周，平均（32.14±0.18）周。上述数据对比差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

B组给予常规饮食管理，即制定饮食方案、讲解饮食管理重要性和明确饮食要求等。A组给予QCC饮食管理，具体为。

1.2.1 成立管理圈 由7名护理人员自发组成QCC管理圈，选择1名管理能力强的护理人员为圈长，辅导员由护士长担任。利用头脑风暴法鼓励圈员各抒己见，通过集体讨论方式将圈名定位连心圈，主体为提高GDM患者的饮食健康知识知晓率。

1.2.2 设定目标 为患者发放自制调查表，内容为GDM疾病知识、合理饮食重要性、饮食治疗意义、食谱内容和日常烹饪习惯等，以评估患者的饮食情况，进而制定个体化管理目标。

1.2.3 管理实施 护理前，组织圈员学习GDM饮食管理知识，以提高其护理能力和服务意识。科室内部制定健康教育统一流程与内容，并邀请专业营养师向圈员讲解GDM食谱知识与食物交换原则和方法等。通过多元化模式进行健康教育，以提高健康教育活动的丰富性。在病房内播放营养膳食宣传视频，并在病房走廊张贴健康饮食宣传画，将GDM膳食手册发放给患者，并详细讲解手册内容。手册应采用图文并茂方式，将飲食内容详细、具体的表现出来，并列举同质同能量的食物交换法，使患者与家属掌握健康饮食方案。强化三级检查质控机制，将护士长、圈长与圈员设为三级检查主体，圈员负责患者每日的饮食质量、总量、血糖监测与进食时间等情况记录。圈长负责患者每周的体质量记录和胎儿生长发育记录。护士长负责对以上情况进行不定时抽查，以及时发现与反馈问题，并在集体会议上列举饮食问题，组织圈员讨论和制定对策，以实现饮食管理的持续性改进。

1.3 观察指标

观察使用胰岛素、剖宫产、产后血糖异常、早产儿、死胎、巨大胎儿、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）和新生儿窒息等母婴结局。

1.4 评价标准

利用自制评价表评估患者的饮食健康知识知晓率，包括食物交换法、每日进食量与结构、健康饮食意义与作用、不合理饮食对母婴结局影响等[3]。共100分，分为完全知晓、基本知晓、部分知晓与不知晓。利用自制调查问卷评估患者的饮食依从性，共100分[4]。完全依从：患者可严格遵照营养师所制定的食谱进食，且长期规范坚持；部分依从：患者可基本遵照营养师所制定的食谱进食，但偶有不规范饮食情况；不依从：患者未遵照营养师所制定的食谱进食，或擅自中断治疗[5]。

1.5 统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，计数资料均用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比饮食健康知识知晓率

A组的饮食健康知识知晓率为96.15%，B组为82.69%，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比饮食依从性

A组的饮食依从性为94.23%，B组为80.77%，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比母婴结局

A组的母婴结局均优于B组，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

QCC管理是基于自愿原则实施护理管理，圈员可各抒己见，积极表达护理建议，并集思广益地分析与总结GDM患者的饮食问题，进而制定相关措施[6]。通过对圈员的集体培训，可提高其护理技能，优化工作流程，实现护理干预的标准化与系统化[7]。由于GDM患者处于生理特殊期，饮食方案需要结合其孕周、体重指数和血糖值等进行制定与调整，且饮食管理应贯穿于整个妊娠期[8]。QCC管理可为GDM患者行个体化饮食指导，为其发放饮食手册，科学制定营养食谱，进而改善其糖代谢情况，减少剖宫产几率，获得较佳的分娩结局[9]。头脑风暴法是该项管理的实施方法，可创造较为轻松与和谐的工作环境，且能充分挖掘圈员的管理潜能，为其提供最为优质、全面和系统的护理服务[10]。其能够改善母婴结局，提升圈员的创造性思维能力、管理能力和团队合作精神，进而提高护理质量[11]。

A组的饮食健康知识知晓率（96.15%）高于B组（82.69%）（P<0.05）；饮食依从性（94.23%）低于B组（80.77%）（P<0.05）；母婴结局均优于B组（P<0.05）。与詹宪玲等[12]研究结果基本一致。可见，QCC饮食管理能够提高GDM患者的健康知识掌握度与饮食依从性，且利于母婴结局改善，可作为常规管理方法加以推广。

[参考文献]

[1] 朱雪燕，葉笑梅，杨阳， 等.专科门诊联合品管圈活动降低妊娠期糖尿病低血糖发生的研究[J].浙江医学，2016（23）：1924-1927.

[2] 林波.品管圈活动对妊娠期糖尿病患者的临床应用价值[J].世界临床医学，2016（12）：190.

[3] 毕小群，贾金平.品管圈活动在提高妊娠期糖尿病患者对饮食健康知识的知晓率中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（22）：3333-3335.

[4] 江红霞，涂青，黄瑛， 等.品管圈活动对妊娠期糖尿病患者饮食依从性的影响[J].中国医药指南，2016（23）：178-179.

[5] 董建英，李磊，王自珍，等.品管圈降低妊娠期糖尿病早产儿低血糖处置不规范率的效果分析[J].中华现代护理杂志，2015（26）：3156-3159.

[6] 王箭，邓皓茹.品管圈活动对初产妇围产期保健及新生儿护理知晓率的影响研究[J].护理实践与研究，2018（7）：98-100.

[7] 刘静.品管圈活动对高危妊娠患者围手术期身心状况的改善效果分析[J].河南医学研究，2017（1）：155-156.

[8] 刘爱珍，王建宁，钟杏， 等.品管圈干预对母乳喂养自我效能的影响[J].当代护士，2016（10上旬刊）：88-90.

[9] 李亿娟，罗桂情，陆柳雪， 等.品管圈在提高糖尿病患者饮食套餐执行率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018（11）：119-121.

[10] 朱玉芬，解红文，赵正清，等.应用品管圈提高内分泌科住院糖尿病患者自我注射胰岛素合格率的实践[J].中国护理管理，2017（12）：1695-1699.

[11] 尹卫，庄若，凡姗， 等.品管圈在提高非内分泌病区糖尿病患者低血糖规范处理率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017（1）：31-33.

[12] 詹宪玲，唐莉莉，刘倩倩.运用品管圈提高住院糖尿病患者足部护理知晓率[J].实用临床护理学电子杂志，2017（50）：201，223.

（收稿日期：2018-08-05）