农村定向医学生培养之调查思考

胡奇军　韦国兵

【摘 要】农村定向医学生的培养，是建设基层医疗卫生队伍的重要途径之一。本文介绍农村定

向医学生的招生政策，分析定向医学生的特点，并提出了更加完善农村定向医学生培养的一

些思考及建议。

【关键词】农村；定向医学生；培养；建议

中图分类号： R-4；G647.38 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）34-0067-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.34.026

The Survey and Thinking of Rural Target-Area Medical Students Cultivation

HU Qi-jun WEI Guo-bing

（College of Humanities of Jiangxi University of TCM， Jiangxi Nanchang 330007， China）

【Abstract】Cultivation of rural target-area medical students is one of the important ways to construct the basic-level medical and health team. The paper introduces the admission policy of rural target-area medical students and analyzes these students characteristic， putting forward some considerations and suggestions to improve the cultivation of rural target-area medical students.

【Key words】Rural； Target-area medical students； Cultivation； Suggestion

0 前言

中国人口众多，虽然每省的三甲医院不少，但还是无法满足人们的就医需求。另外，基层医疗条件有限，人们不辞辛苦赶往省城，医院里总是人满为患，排队等待叫号的病人一排又一排拥在大厅。因此，为解决农村地区看病难，为实施分级诊疗制度，为提高基层卫生人才专业技能和整体素质，培养全科医学复合型和应用型卫生人才是解决当前问题的重要举措。

1 “农村定向医学生”培养政策

根据2011年国家颁布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，我省实施了“农村订单定向免费本科医学生培养项目”，在招收农村定向医学生免费培养工作的政策方面制定了具体细则。为保证和稳定基层卫生人才，定向医学生只招收农村学生，且报考的条件就是要立志为农村卫生事业服务，履行协议，服从分配。考生在录取后、获得入学通知书前，须与定向县（市、区）卫生计生委和学校签订《江西省农村订单定向医学生免费培养协议书》。定向医学本科生毕业后，参加全科专业住院医师规范化培训3年，在乡镇卫生院连续服务时间不少于6年（含住院医师规范化培训时间）。

为了吸引考生，“农村定向医学生”在很多方面都享有优惠政策。招生方面，定向医学专业在提前本科批次录取。学校定向招生计划在同批次录取控制分数线上不能完成的，可在同批次錄取控制分数下20分以内，对志愿报考的考生，逐分下降投档。在校期间，对定向医学本科生，中央财政每人每年补助8000元，补助资金用于减免定向医学生在校学习期间的学费和住宿费，如有剩余，多出部分以生活补贴等形式发放。学校对定向医学生提供优惠政策，在助学金和奖学金方面予以倾斜。毕业之时，定向医学生除了享受国家统招毕业生同等待遇外，还享受到乡镇以下工作大学毕业生的优惠政策。全科医生在国家扶贫开发工作重点县乡镇卫生院工作的，薪级工资可高定2级；在非国家扶贫开发工作重点县乡镇卫生院工作的，薪级工资可高定1级。而且，定向医学生报到后纳入乡镇卫生院编制内管理，保证有编有岗。在晋升职称时，定向医学生享受乡镇卫生院卫生专业技术人员的倾斜政策。

2 学生特点及相应对策

“农村定向医学生”的招生目标就是农村生源，因为政府希望这些学生学成之后能够服务于自己的家乡，所以是订单招生、定向培养、定向就业。根据笔者调查，农村定向医学生大多数家庭条件困难，很多是因为经济原因或者父母意愿而选择这种定向培养。学生们在校期间一般学习比较努力，甚至比非定向生更加勤奋，因为他们害怕考试不及格、害怕留级而导致不能按协议的时间拿到毕业证，那就意味违约，要赔偿违约金。但是，农村定向医学生由于家庭经济较差，一般比较自卑，整个班级氛围沉闷，不大积极主动参加学校组织的各种活动。

根据这个情况，笔者认为，学校应从大一新生入学起就对定向生进行思想政治教育，派辅导员和心理咨询老师深入学生，了解学生真实想法，帮助他们积极参加校园文化活动。学校应从根本上培养学生吃苦耐劳的思想作风，灌输在基层就业的思想，加强学生服务基层的荣誉感和责任感教育。总之，对于这些定向医学生，学校首要的任务就是通过各类主题教育、心理健康教育、校园文化建设来加强他们的思想政治教育，树立“服务基层，服务百姓”的思想。

从大一开始，学校就要开始引导学生走出校门，鼓励学生参加各种公益社团和青年组织，参与广泛的社会实践活动。在学期间，高年级学生和学长们可以带领新入学的定向生开展医疗服务，如测量血压、健康知识宣传、针灸推拿服务、社区义诊服务等，将志愿服务纳入到第二课堂的学分计算，促使定向生积极参加各类服务活动。放假期间，学校可以组织“三下乡”、医疗扶贫等，学生利用暑期深入乡镇卫生院、卫生所等基层医疗卫生单位，开展卫生状况调查。通过服务实践，尽可能创造学生接触职场的机会，培养医学生职业素养，增强他们对职业的适应性。同时，让学生了解基层、接触百姓，充分发挥志愿服务活动对定向医学生培养的积极作用，激发学生看病治人、服务民众的自豪感。

3 完善农村定向医学生培养的建议

学校招收定向生数量大多控制在50人以内，组成一个独立的班级。但通过调查访谈，笔者发现定向生班级和非定向生班级所开设的课程一模一样，没有任何区别。学校的初衷是好的，觉得相同的课程设置会让定向生觉得一视同仁的。但事实上，定向医学生的培养目标是适应我国农村医疗卫生事业发展的全科医生，其培养方案应该还是有所不同的。因此，在教学方面，学校应注意优化调整教学内容和课程体系，构建与农村医疗卫生工作相适应的课程体系和教学内容。统筹安排基础医学课程与临床医学课程，推进基础医学、公共卫生和临床医学的有机结合，使学生掌握扎实的医学基础理论、基本知识和基本技能，能够从事全科医疗，具备解决农村常见病、多发病、传染病和地方病等疾病的诊疗能力和公共服务能力。

除了理论知识，学校要重点加强定向生临床能力培养，因为“应用”是农村定向医学生的最终目标。为构建服务基层的应用型医学人才培养模式，学校应该鼓励学生参加各种临床诊疗能力比赛，如临床技能训练、技能大赛、模拟诊疗等。改革临床实践教学体系，实施早临床、多临床、反复临床教学计划，增加临床见习与实习时间，突出实践教学的比重和重要性。加强基层实践教学基地能力建设，优先考虑分配到学校附属医院全科医生临床培养基地。增加定向生到县级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院和县级公共卫生机构等基层医疗卫生机构见习、实习时间。

定向生毕业之后，按照入学前签订的就业协议，到相应的县级卫生行政部门报到。但是，后续工作要跟进，政府应该积极开展定向医学生毕业后教育培训，及时出台继续教育等问题的政策说明。医学生在毕业之后，在校学习的知识有些不能与时俱进，与实际医疗需求脱节，所以继续教育培训非常重要。上级卫生主管部门应该派送他们参加短期培训班、短期进修，参加各类业务培训，掌握最新医学知识。如果条件允许，还可以参加国内外相关的学术交流，开拓眼界。

为留住基层医疗卫生人才，需完善定向医学毕业生职业发展的政策措施。晋升职称，可适当放宽外语要求和论文硬性规定，而把接诊量、服务质量、群众满意度作为重要指标。履行协议的定向生，主管部门要按政策保证编制，落实工资待遇，提供必要的生活工作条件和周转住房，解除他们的后顾之忧。对于服务期已满但愿意继续留任基层的定向生，单位应在绩效工资分配上予以倾斜。对于完成服务期工作的定向医学生，城市公立医院和社区卫生服务中心应该在同等条件下优先聘用。只有从国家层面及时制定相关配套政策，使基层卫生人才在社会地位和经济待遇方面得到满足，才能强化他们的职业认同，保证定向医学生不流失，能够长期扎根基层。

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