小剂量阿司匹林与低分子肝素联合治疗妊娠期易栓症临床效果分析

唐敏玲

广西壮族自治区桂林市人民医院(54100)

易栓症主要是出现血栓的一种病理症状，血栓形成的潜在危险因素就是血栓前状态和高凝状态[1-3]。妊娠期因孕妇病理生理发生变化，加大了易栓症的发生率。有关研究显示[3-4]，妊娠合并糖尿病、抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、妊娠期合并肾病、胎儿宫内生长受限、重度子痫前期、深静脉血栓形成以及胎盘早剥等均与易栓症紧密联系。因此，对原发病治疗时有效诊断高凝状态尤为关键，可提升治疗成效，改变妊娠结局[5]。本文针对妊娠期易栓症采用小剂量阿司匹林联合低分子肝素的治疗效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本院2017年1月—2018年1月确诊为妊娠期易栓症患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组。入组标准：全部患者均签署知情研究协议书；具有一定的语言、文字接受能力；经本院伦理委员会批准审核。排除标准：伴有心理、精神疾病；语言、意识障碍；合并严重器官疾病者；传染病、药物过敏；无法全程参与本课题研究。

1.2 治疗方法

1.2.1妊娠期用药方案从妊娠第3个月开始，对照组采取低分子肝素治疗；观察组采取小剂量阿司匹林联合低分子肝素治疗，5000U低分子肝素联合25mg的小剂量阿司匹林，皮下注射。在治疗过程中对患者的凝血酶原(PT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体、活化部分凝血活酶时间(APTT)、抗心磷脂抗体和血小板计数(APA)等定期检测，采用低分子肝素保证D-二聚体维持在(0.2～0.5)mg/L范围，当D-二聚体<0.2mg/L时停止使用低分子肝素，继续使用小剂量阿司匹林。对国标标准化比率(INR)(正常值为1.5～2倍)进行控制。采用阿司匹林时须对血小板技术高度关注，对其降低趋势及时有效调整，并调整用药剂量。

1.2.2围手术期用药方案在手术前3d停止阿司匹林用药，发挥逆转抗凝效果；手术前6～12h停止低分子肝素；手术后24h内无出血现象，继续使用原剂量低分子肝素和阿司匹林抗凝剂，避免术后发生血栓，抗凝治疗最少时间在产后42d，同时监测凝血指标，依照凝血指标状况适度调整治疗方案。

1.3 观察指标

详细记录两组患者治疗前后(停药后)的D-二聚体、血小板计数、APTT、PT、蛋白C和蛋白S指标数据，以及妊娠结局和活产率。活产率=活产例数/总例数。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 基本情况

对照组25例，年龄(35.2±5.1)岁(27～46岁)，孕周(24.1±4.0)周(5～38周)；静脉血栓史1例，易栓症家族史2例，重度子痫前期1例，妊娠合并糖尿病1例。观察组25例，年龄(35.0±4.5)岁(28～45岁)，孕周(24.5±4.3)周(6～38周)；其中静脉血栓史2例，易栓症家族史2例，重度子痫前期1例，妊娠合并糖尿病2例。两组基本资料比较无差异(P>0.05)。

2.2 两组治疗前后血生化指标比较

D-二聚体和血小板计数治疗前两组无差异(P>0.05)；治疗后观察组低于对照组(P<0.05)。两组蛋白C和蛋白S均得到改善率，且存在差异(P<0.05)，见表1。

2.3 两组治疗前后后凝血功能指标比较

经过治疗后，两组APTT、PT指标均降低，两组比较未见差异(P>0.05)。见表2。

2.4 两组妊娠结局比较

观察组活产率[96.0%(24/25)]高于对照组[52.0%(13/25)](P<0.05)。

表1 两组治疗前后血生化指标比较

表2 两组治疗前后凝血功能指标比较

3 讨论

目前，临床妊娠易栓症较常见，作为一种血栓病理性变化处于高凝状态，为避免孕妇产后出血，分娩期需要予以有效处理。接受抗凝治疗的易栓症孕妇，产后发生出血风险较高[6-8]；而接受剖宫产的孕妇，还可能出现术中血肿或穿刺点血肿等现象，严重情况下可发生蛛网膜下腔出血。为此，必须选择适当时期行剖宫产术终止妊娠[9]。择期行剖宫产术可有效控制机体中抗凝药物浓度，对凝血指标监测，详细了解凝血功能。所以，针对接受抗凝治疗的孕妇主要采取择期剖宫产手术终止妊娠[10]。但要注意易栓症患者极易发生术后血栓，由于手术可释放血管内皮因子，术后制动易导致血栓形成，进而出现肺栓塞、深静脉血栓和DIC等严重并发症[11-13]。为此，在围手术期时对小剂量阿司匹林联合低分子肝素的治疗方案进行调整，可有效使抗凝作用得到逆转。

本文观察结果，治疗后观察组D-二聚体和血小板计数明显低于对照组，且APTT、PT指标均降低。说明，小剂量阿司匹林联合低分子肝素疗效明显，可有效改善D-二聚体和血小板计数、凝血功能，降低血小板计数，预防血栓形成[14]。另外，观察组的活产率高于对照组，经过治疗后患者的蛋白C(79.5%)和蛋白S(83.4%)得到改善。说明小剂量阿司匹林联合低分子肝素可有效提高活产率，改善妊娠结局。低分子肝素充分发挥其抗免疫翻译、抗炎、抗凝、保护血管内皮等作用，具有较强的抗凝效果，联合小剂量阿司匹林可进一步改善妊娠结局，提升妊娠成功率[15]。

综上而言，对妊娠易栓症患者采取小剂量阿司匹林联合低分子肝素治疗，可有效改善妊娠结局，提升妊娠成功率，充分彰显其应用价值。