基于临床数据中心的医院信息集成平台建设

刁琰 李扬 王爱梅

摘   要：随着计算机技术的快速发展，医院各信息系统的建设也进展迅速。基于此提出一种基于数据中心、异构系统环境下的医疗信息系统数据整合交换方法，实现各系统间的紧耦合变为松耦合的互联关系。首先探讨医院信息系统进行集成的背景，然后提出了医院建设信息集成平台的建设需求与总体架构，最后从临床需求出发，介绍了建设信息集成平台的效果。提出的医院信息集成平台建设方案，为医院的信息化建设提供发展思路。

关键词：医院信息化;异构系统;数据中心;集成平台

中图分类号：R197                                     文献標识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.004

文章编号：1006-1959（2018）24-0015-04

Abstract：With the rapid development of computer technology， the construction of hospital information systems has also progressed rapidly. Based on this， a data integration and exchange method based on data center and heterogeneous system environment is proposed to realize the tight coupling between systems and become loosely coupled. Firstly， it discusses the background of hospital information system integration， then puts forward the construction requirements and overall structure of hospital construction information integration platform. Finally， it starts from the clinical requirements and introduces the effect of building information integration platform. The proposed hospital information integration platform construction plan provides development ideas for the hospital's information construction.

Key words：Hospital informationization;Heterogeneous system;Data center;Integration platform

国内医院信息化系统经过近几十年的发展，逐步建立了医院信息系统（HIS）、实验室管理系统（LIS）、图像归档及通讯系统（PACS）和电子病历系统（EMR）等几十个系统。这些系统多来自不同厂商，各业务系统及数据库相对独立，只用于满足单一的业务应用需求。同时，由于各业务系统之间互联的困难，无法实现各系统之间的信息共享与完全数据交换，造成医院内部以及医院之间形成信息孤岛，大量的信息资源被闲置或浪费，无法满足医院的需求。为此，不能单纯依靠单一的供应商提供全线的产品，只能通过集成的方式解决[1]。

1 医院信息集成平台建设背景

医院信息化传统的模式是根据业务科室的需求和医院管理的需求来建设信息化系统，这些系统能够辅助提高业务科室的工作开展效率，并促进医疗服务质量和医院管理水平的提升。但随着医院业务开展模式和医疗服务交付模式的不断发展，全院业务系统的信息共享和集成需求越来越大。现有的系统关注于不同的领域，彼此之间又有所交叉，但在系统建设初期，由于缺少统一的规划，系统之间进行两两集成，带来了很多问题，传统信息架构模式下的信息孤岛现象严重，已难以满足患者、医护人员和医院管理的需求[2]。

此外，近几年来医院信息化快速发展，期间更是积累了数以千万计的医疗业务数据。如何对医院数据进行有效的二次利用已成为提升医院医疗质量管理和医院精细化管理的决定性因素。同时，等级医院评审、HQMS、医疗质量管理与控制指标等都要求医院能够随时上报医院运营、管理、临床、绩效、科研、财务等全方位的医院信息，随着上报内容和要求的日益提升，医院统计部门、信息部门已逐渐无法支撑如此繁杂和重复性的数据整理工作，并且传统的统计方式也存在众多问题，如统计口径不一致、出错率高、报表制作周期长等。

因此，现有的系统整合和集成需要一种统一的应用架构来解决上述挑战和问题（图1），从而形成一个互联互通的医院业务协作网络，实现标准信息的共享和交换。

如何充分利用包括影像数据，病历数据、检验检查结果、诊疗费用等在内的各种数据，搭建合理先进的数据中心，为广大患者、医务人员、科研人员及政府决策者提供服务和协助，已经成为医院当前信息化工作的重要方向。为了解决上述的问题，需要在医院现有信息系统的情况下建立医院信息集成平台，对所需数据进行采集和清洗，构建数据中心，最终实现按角色分类的智能分析平台，减轻各科室的负担，为医院的运营、管理、绩效、临床等各方面提供重大帮助，进一步提高整个医院的工作效率及医疗质量。

2 医院信息集成平台建设需求

目前，医院已经建设的信息系统未能实现信息充分共享、业务协同和医疗智能化发展的要求。其各系统相对独立，系统间信息互通需要通过高耦合的接口方式来实现。为了实现院内应用系统的互联互通，形成医院信息化建设的数据标准规范、数据交互规范、共享文档规范，构建临床数据中心，需要建设医院信息集成平台来实现。

2.1统一系统标准规范的需求  医院各信息系统各自维护自己的常用编码信息，无统一的编码规范，在信息系统的数据交换过程中常常需要进行额外的沟通或重新定义。导致同一份基础数据，在不同的系统中各自维护后出现了差异，最终使得不同系统中的数据无法做到完全的对应。临床诊断系统与病案管理系统存在在脱节，不足以满足卫计委医政司医院质量上报系统（HQMS）、卫计委临床信息上报的要求。需通过医院信息集成平台构建统一标准的數据集成规范。

2.2全院级应用系统互联互通的需求  医院信息系统应用整合的首要需求是实现各医院应用系统之间的互联互通。从集成的层面上，需要考虑三个层面：数据层面、应用/服务层面和流程层面。即各应用系统在数据层面可以相互交换，在应用层面可以互相调用，在流程层面可以协同在一起实现全院级的业务协同[3]。互联互通的核心是数据层面和应用层面的整合。具体来说，重点要解决医院信息系统的系统异构集成、数据共享和数据交换传输标准等关键性技术问题。全院各个应用系统均与信息集成平台互联，并通过信息集成平台实现相互之间的数据交换和应用服务的调用[4]。

2.3基于闭环管理的流程设计和优化的需求  在整体信息化方面必须要遵循全院信息集成的建设思路，在局部方面，医院的业务是由不同部门的场景和流程信息化构成，因此，在完善和优化传统的业务场景的信息流基础上，实现医护环节的闭环建设和改造，是提高医疗质量和安全方面行之有效的做法。同时闭环管理建设也是目前医院管理和信息化方面主流评价和标准，如JCI、HIMSS等的要求[5]。

2.4实现对临床数据有效的二次应用的需求  以电子病历为核心的医院信息集成平台可以整合医疗业务和医院管理的数据，即建立全院级的临床数据中心。临床数据中心不仅能直接服务于医院业务应用，也可以用于二次利用。二次利用包括三个方面：医院管理辅助决策、医院临床辅助决策以及临床教学和科研。建立基于临床数据中心端的患者全息视图。通过分析各类应用主题，以图形、报表等方式，为医院管理、临床、评价，预估等提供直观的、可视化、精细化的分析体系。

3 医院信息集成平台建设架构

医院的信息化建设理念应该是通过信息化实现信息的全院互联互通和数据的全院整合。这不仅能极大的提升医护人员在信息系统使用方面的易用性，提高用户体验，同时真正实现以数据分析为支撑的现代化医院管理和医疗服务开展模式，实现医疗质量和安全、医院精益管理、科研大数据服务等多个领域的数据支撑。医院信息集成平台建设应采用分布式、多层次和松耦合结构设计，医院智能开放平台包括四个部分：医院信息集成平台、医院大数据服务平台、主数据管理平台、医院门户集成平台。

3.1医疗信息集成平台  建立一个医院异构系统（如：HIS、LIS、PACS、CIS等）之间、物联网和应用系统之间、医院信息平台和区域信息平台之间实现互操作（信息共享、流程交互）的平台，基于SOA和IHE（医疗健康信息集成规范），采用web service协议让各医疗信息系统之间以一种统一的协议、统一的数据标准、统一交互框架、统一的安全认证实现系统集成，实现业务系统之间信息的“互认”和“交互”，提高流程标准化、自动化和可靠性。

3.2医院大数据服务平台  根据国家卫计委《电子病历基本架构与数据标准（试行）》《电子病历系统功能规范（试行）》等医院信息集成平台相关标准与规范，以临床数据中心为核心构建全院数据共享平台，提升医院对现有数据资产的采集、聚合、处理与展现能力，确保获得相应授权的用户随时可以访问权限内的数据、资源，进行各项决策和业务[6]。医院信息集成平台实现整合医院现有不同业务系统、临床医疗数据与管理数据，构建一个统一的医院综合管理数据分析平台，辅助医院管理和决策。

3.3主数据管理平台  遵循医疗行业的 HL7 标准和 IHE 规范，支持标准的数据对接，便于医疗系统的接入和互操作。提供跨系统获取数据的工具，将各系统的数据汇集后，经过算法生成唯一的主索引号，并且记录主索引与各系统之间的映射关系。通过优化的处理引擎，提供大数据量实时处理、批量处理等多种整合手段，以适应不同应用系统对各类信息的需求。

3.4医院门户集成平台  把各种医院各个应用系统和临床数据借助互联网统一集成到单点登录系统之中，根据不同用户的使用特点和角色定位，制定个性化的操作界面，用户只需一次登录就可以根据相关的访问权限和策略设置规则访问不同的应用系统，提高信息系统的易用性、安全性、稳定性;给用户提供简单方便、快捷有效的信息服务。它不仅仅局限于建立一个医院网站，提供一些医院、药品、科室、手术以及门诊等信息，更重要的是实现医院多业务系统的集成。

此外，基于平台还能衍生多个共性应用（如主索引管理、主数据管理、基于时间轴的患者360°全息图等）和个性化应用（闭环管理、医护患互动、基于互联网模式的MDT和基于安全体系的互联网安全接入等），见图2。

4 医院信息集成平台建设效果

4.1满足全院应用集成和数据交换  平台建成后，医院内各个系统（HIS系统、CIS系统、LIS系统、PACS/RIS系统、EMR系统、手术麻醉系统和OA系统等）都通过该平台进行数据交互。在信息交互过程中，平台自动形成数据共享库，实现数据的共享与利用，有效消除了信息孤岛，保证系统内数据标准的一致性。平台的主要功能包括数据集成、应用集成、用户集成、医院标准共享库、医院全局数据浏览等。在数据交换过程中，平台提供统一的数据字典对照、建立良好的日志跟踪系统以及集成管理监控模块。

建立独立的ODS库，保证ODS库与原有业务数据库的实时一致性，并且外部应用再次调取数据时不再从生产环境获取，均从ODS库进行获取，实现全院数据的读写分离。保证未来应用系统的接入能够尽量简单和能够与原有的交互模式进行统一，如未来的医技系统接入时，在流程设计、数据交互方式设计上应该与原有医技系统达成统一的模式，降低复杂度。

4.2实现全院的数据应用  通过构建临床数据中心实现各业务系统的数据集成、保证各业务数据之间准确关联，将这些信息从电子病历、收费、医嘱、药品、检验、PACS、手术等信息系统抽取、清洗、分析，从而为临床、科研、教学提供更为全面的数据信息，为辅助决策支持系统、数据挖掘等打下坚实的基础，同时保证数据利用系统的稳定性。

4.3满足医院平台和区域平台数据交换  医院集成平台预留接口与区域医疗平台进行对接，实现两级平台信息共享、业务协同。跨医院之间的信息共享、业务协同包括区域一卡通、区域诊疗信息共享、区域医疗协同、区域辅助医疗和区域医疗公众服务等應用。对实现按标准向区域平台上报数据和从区域平台获取共享数据的功能，实现医院信息的规范化、一体化管理。务求以此提高医疗的服务效率、改善质素、加强医疗安全及善用医疗资源等。

4.4提升患者满意度建设  基于平台构建的患者健康服务是医院与患者之间沟通的桥梁，基于该平台进行扩展，并结合互联网+医疗，患者可通过移动设备，实现医疗信息的查询、预约以及建议投诉等，医院变“被动服务”为“主动服务”，为患者提供便捷的诊疗服务：网上预约挂号、医院呼叫中心、自动排队叫号、报告单自助打印，远程诊疗，网上、电话随访等一系列改善患者就诊体验的服务。

5 总结

在医院信息集成平台建设中，如何将各个厂商开发的不同类型的数据进行有效的整合是一个重大挑战。本文通过构建医院大数据服务平台实现了数据整合与接口标准化，将医院不同业务系统、不同来源的数据进行有效的整合，来辅助医院管理和决策。从临床科研的角度来讲，该平台的建设，能够使各类临床数据最大限度的发挥作用，促进科研成果转化;从医院发展层面来讲，借助医院信息化集成平台，能够实现医院快速高效的发展，形成以电子病历为核心、以集成平台为纽带、以临床科研为目标的一体化信息平台，推动医院信息化发展。

参考文献：

[1]张立，胡正刚，杜智，等.医院信息系统集成平台建设的目的和效果[J].中国卫生信息管理杂志，2012，09（2）：47-49.

[2]刘博，夏新，陈彦东.基于信息集成平台的业务整合与数据共享方案[J].医疗卫生装备，2013，7（6）：53-55.

[3]陈霆.医院临床信息互联互通标准化建设实践[J]. 医学信息学杂志，2016，37（7）：40-43.

[4]刘晓娇，鲍瀛，华履春.患者主索引在医院信息系统中的实现和分析[J].计算机与现代化，2016（1）：26-30.

[5]王菲菲. 一种可扩展的临床数据中心系统设计与实现[D]. 浙江大学，2017.

[6]陆兆辉，何毅，巨华宁，等.医院临床数据中心（CDR）及应用的建设体会[J].中国数字医学，2016，11（11）：213-215.

收稿日期：2018-7-11;修回日期：2018-7-23

编辑/雷华