改良腹腔镜异位妊娠术在保留生育功能治疗中的应用效果

李凤云 刘红艳 荣燕

异位妊娠属于急腹症，且近年来的发生率极高，据相关的调查显示，异位妊娠的发展趋势向低年龄靠拢；传统腹腔镜方式治疗异位妊娠患者的临床效果不甚理想，存在术中出血多且术后输卵管再次通畅程度低等应用局限性。针对如今未生育异位妊娠的患者例数逐年增加的趋势，维护患者生育功能，尽可能保留输卵管功能成为临床治疗的主要基础目的。此次研究意图在于评价改良腹腔镜异位妊娠术在保留生育功能治疗中的应用效果及对患者再次输卵管妊娠发生率的影响，现如下报告所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月—2016年2月要求保留生育功能的输卵管妊娠患者100例，将患者分为研究组和对照组。研究组患者例数50例，年龄20～30岁，平均年龄（25.23±3.62）岁；对照组患者例数50例，年龄19～32岁，平均年龄（25.02±3.59）岁；所有患者将间质部妊娠排除在外，两组患者一般对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可比较。

1.2 治疗方法

研究组行改良腹腔镜异位妊娠术，对照组采用传统腹腔镜异位妊娠术。对照组按照曾婷[1]在《输卵管妊娠不同术式对患者术后卵巢功能的影响研究》表述中的相关手术方式操作。研究组对妊娠部位进行固定，在最膨大部位的输卵管注射10单位缩宫素，游离膨大部位边缘，切开输卵管长约0.5 cm直至管腔，借助钳夹、负压吸引方式取出病灶组织，冲洗远端管腔；采用较低输出功率（25 W）双极钳，电凝切口边缘；或依据输卵管长度选择合适的可吸收线，采用纵向缝合方式对浆肌层切口缝合2～3针；若发现存在盆腔粘连情况则实施粘连松解术[2]。

1.3 观察项目

评价组间患者的术中出血量、术后β-HCG恢复时间、术后输卵管通畅情况；术后随访1年观察再次发生输卵管妊娠的例数。完全通畅：24 h盆腔造影剂呈现弥散均匀状态，双侧输卵管的显影效果好。通而无用：24 h盆腔造影剂呈现弥散少状态，患侧输卵管呈现间断显影同时伴有残留造影剂在卵管内。完全不通：双侧输卵管或单侧输卵管无显影。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者的术中出血量、术后β-HCG恢复时间、术后1年再次发生输卵管妊娠例数的数据指标均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；研究组患者术后输卵管完全通畅例数多于对照组，即术后输卵管通畅情况优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1、表2。

表1 术中出血量、术后β-HCG恢复时间分析

表2 术后输卵管通畅情况、术后1年再次发生输卵管妊娠例数

3 讨论

在异位妊娠中，输卵管妊娠的发生率在90%之上，主要治疗方式以手术为主。在异位妊娠保守性手术治疗过程中应用腹腔镜的现象越发常见，而传统的腹腔镜异位妊娠术具有一定的治疗局限性，如会对输卵管各层组织进行破坏，使患者丧失了输卵管纤毛细胞摆动和运送受精卵的功能性。因此，该种治疗方式不具有最大程度保留输卵管的治疗意义[1，3]。

腹腔镜手术本身所具有的优势性：放大手术视野、可以对病灶组织进行更为清晰的全面观察，借助二氧化碳气体和腹腔镜特殊器械在腹腔内部形成一个特有空间，降低了损伤输卵管组织的可能性，同时可以最大程度上保证输卵管通畅性，在此治疗基础上予以术中出血控制、预防持续性异位妊娠，能够有效防止破坏输卵管形态、功能，因此，改良腹腔镜异位妊娠术的临床价值显著。从动物垂体提取的缩宫素含有少量血管加压素，血管加压素具有抗利尿的临床效果，同时还起到收缩血管平滑肌的临床作用[4-5]；注射缩宫素则能够收缩供应输卵管病灶的血管，同时收缩输卵管平滑肌，使胚物易于剥离，进而达到止血减少出血的使用目的[6-7]。

此次研究中显示，研究组患者的术中出血量、术后β-HCG恢复时间、术后1年再次发生输卵管妊娠例数均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；研究组患者术后输卵管完全通畅例数多于对照组，即术后输卵管通畅情况优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；上述研究结果与吴晓兰等结果结论相似[8]。可见对要求保留生育功能的输卵管妊娠患者行改良腹腔镜异位妊娠术，能够在最大程度上保留患者的生育功能，并缩减术中出血量和术后β-HCG恢复时间。

[1] 胡春秀，侯海燕，高秀霞，等. 输卵管妊娠患者输卵管开窗取胚术及切除术后继发不孕原因及输卵管损伤比较研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2015，31（12）： 1133-1136.

[2] 曾婷. 输卵管妊娠不同术式对患者术后卵巢功能的影响研究[J].现代诊断与治疗，2016，27（12）： 2238-2239.

[3] 洪秀仪. 3种腹腔镜下取胚术治疗输卵管妊娠的临床效果[J]. 广东医学院学报，2015，33（3）： 353-355.

[4] 王聪聪，张文静. 超声造影术评价不同方式治疗输卵管妊娠的临床价值[J]. 国际医药卫生导报，2016，22（11）： 1612-1615.

[5] 李俊. 输卵管妊娠腹腔镜两种术式术后再妊娠情况比较[J]. 吉林医学，2015，36（3）： 443-444.

[6] 杨清，王丹丹. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术后生育问题[J]. 国际生殖健康/计划生育杂志，2017，36（3）： 238-241.

[7] 张冉. 子宫肌瘤剔除术后妊娠与生育结局分析[J]. 中国妇幼保健，2015，30（19）： 3226-3229.

[8] 吴晓兰，郑高明. 改良腹腔镜异位妊娠术在保留生育功能治疗中的应用价值[J]. 中国内镜杂志，2015，21（9）： 959-961.