急诊监护病房呼吸机相关性肺炎的预防及护理对策

周慧

急诊监护病房主要收治病情较重的患者，大部分患者需要呼吸机辅助呼吸，但由于疾病本身的病因复杂，再加病房内细菌、病毒等多样化，继发感染的几率较高，其中最常见的是呼吸机相关性肺炎，其发生后可延长患者上呼吸机时间，易造成呼吸机的依赖，从而加重病情，增加死亡率，因此应积极采取措施来防止呼吸机相关性肺炎的发生。有研究发现，在常规护理基础上加以护理预防措施可有效减少呼吸机相关性肺炎的发生，效果明显[1]。此次研究选择2016年6月—2017年6月我院急诊监护病房收治的68例行呼吸机辅助呼吸的患者，其加以护理预防措施后，取得良好效果，现报告结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月—2017年6月我院急诊监护病房收治的68例行呼吸机辅助呼吸的患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组34例，观察组男22例，女12例，年龄45～82岁，平均年龄为（61.47±3.58）岁；对照组男21例，女13例，年龄44～80岁，平均年龄（60.63±3.24）岁，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予常规护理如密切观察呼吸机各项指标，保证呼吸机正常运行，定时吸痰，保持气道通畅，及时湿化气道，保持气道湿润，定时消毒呼吸机，保持呼吸机清洁等，观察组在上述常规护理的基础上加以护理预防措施，具体如下：

（1）病房护理：病房应定时通风，并使用紫外线消毒病房空气，1天1次，使用84消毒液清洁病房地面、墙壁、病床等，2天1次，定期检测病房内空气，使细菌数≤200 cfu/m2，同时保持病房合适的温度及湿度，一般将温度控制在23℃左右，湿度控制在55%左右，病房内不要摆放鲜花、拖把等利于细菌生存的物品。

（2）规范家属的探视：家属探视时应戴帽子、口罩，换鞋或戴鞋套，必要时可穿隔离衣，探视时间不应太长，一般为5～8分钟。

（3）严格无菌操作：首先要有无菌概念，养成操作前七步洗手的习惯，操作时遵守无菌原则[2]。

（4）气道护理：定时湿化气道，保持气道湿润，及时排出气道内分泌物，保持气道通畅，但在餐后30分钟内禁止吸痰，如果分泌物粘稠，不易排出，可雾化吸入化痰药物，同时吸痰操作时动作应轻柔，避免损伤气道年末。

（5）呼吸机护理：呼吸机的管道易滋生细菌，因此应定期更换，一般7天更换1次，可有效减少感染发生，但同时不能频繁更换，其可能增加感染的几率，可定时消毒管道（1天1次），并及时清理管道内冷凝水等[3]。

（6）口腔护理：口腔内本来就有大量细菌定植，其可下行引起气管、肺等部位感染，因此应加强口腔护理，根据口腔pH值选择合适口腔护理液，如口腔pH为酸性，使用2%的碳酸钠液，口腔pH为中性，使用生理盐水或双氧水，口腔pH为碱性，使用3%硼酸，一般1天3次[4]。

（7）体位护理：如果病情允许，患者尽量采取半卧位，如可将床头抬高40°左右，减少胃食管内容物反流，不但减少吸入性肺炎发生，还可减少胃内细菌向口腔的逆行移位[5]。

（8）必要时使用一些增加营养物质如复方氨基酸液、脂肪乳等，或增强免疫力药物如白蛋白、胸腺肽等，增加患者自身抵抗力[6]。

1.3 评价指标

呼吸机相关性肺炎的诊断标准：机械通气时间≥2天，呼吸道分泌物培养发现新的致病菌，肺部查体可闻及干湿啰音，肺部X线检查可见新的浸润影，可伴有发热、血象升高（白细胞＞10×109）等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

观察组呼吸机相关性肺炎发生率（14.71%），低于对照组（52.94%），P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组护理效果比较（n，%）

3 讨论

呼吸机相关性肺炎指原来没有肺部感染，机械通气48小时后或撤掉呼吸机48小时内，患者出现的肺部感染，是机械通气时常见的并发症，是一种典型的获得性肺炎[7]，可引起对呼吸机的依赖，延长机械通气时间，不但可加重病情，还延长患者住院时间，增加其经济负担，因此应积极采取措施，降低其发生率。近年来，研究发现，在常规护理的基础上加以护理预防措施有效减少呼吸机相关性肺炎发生，如通过病房通风、消毒，保持病房合适温度及湿度，加强病房护理；规范家属探视，减少外来细菌带入；严格无菌操作，规范洗手，加强无菌意识；定时湿化气道、吸痰，保持气道湿润、通畅；定期消毒及更换呼吸机管道，及时清除管道内冷凝水；做好口腔护理，防止口腔内细菌下行感染；尽可能采取半坐卧位，减少胃食管反流，减少吸入性肺炎发生，还可以增加营养支持或使用一些增强免疫力药物等，总之，从各个方面加强护理，注重细节，将感染的发生率降至最低。本次研究结果显示，观察组加以护理预防措施后，其呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。此研究结果与刘星研究结果一致[8]，即机械通气患者加以相关护理预防后，可有效减少呼吸机相关性肺炎发生，其发生率为15.38%。

综上所述，护理预防措施在基础护理的基础上，可进一步减少急诊监护病房呼吸机相关性肺炎发生，效果明显。

[1] 宋红卫. 呼吸机相关性肺炎的预防与护理[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，2（27）： 5695，5698.

[2] 刘桂霞. 呼吸机相关性肺炎预防与护理研究进展[J]. 临床护理杂志，2015，14（4）： 58-61.

[3] 赵娜，赵丽娜，李春香. 急诊呼吸机相关性肺炎的预防与护理分析 [J]. 中医临床研究，2016，8（9）： 79-80.

[4] 佘秋群，龙虎成，田艳. ICU患者预防呼吸机相关性肺炎循证护理的效果研究[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（4）： 854-856.

[5] 李红. ICU呼吸机相关性肺炎的预防及护理[J]. 医学信息，2015，28（z2）：95-96.

[6] 范晓华，曹岳蓉，徐娟，等. 呼吸机相关性肺炎集束化护理方案预防的效果研究[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（18）：4203-4205.

[7] 刘晓青，高林春. 循证护理在预防呼吸机相关性肺炎的效果探讨[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版），2017，10（3）： 348-349.

[8] 刘星. 重症监护病房呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施研究[J].特别健康，2017（18）：54.