芪参通痹汤联合西药对冠心病心绞痛患者血清CK-MB、cTnI水平的影响

白佩军

焦作市中站区人民医院心内科，河南焦作 454191

冠心病心绞痛是因冠状动脉发生粥样硬化，管腔狭窄甚至阻塞，导致心肌供血不足，心肌急性、暂时性缺血缺氧所引起的，以心前区压榨性疼痛为主要表现的临床综合征。本病属临床多发病，近年来随着人们工作压力增加、生活方式改变，冠心病心绞痛的发病率日益上升，严重危害人们身体健康。西医多采用硝酸酯类、他汀类、抗血小板聚集类药物治疗本病，虽可缓解临床症状，但疗效不尽如人意。中医学认为冠心病心绞痛归属“胸痹”“心痛”范畴，为本虚标实之证，临床治疗需标本兼治，从而提升治疗效果。本项研究应用芪参通痹汤联合西药治疗冠心病心绞痛患者取得不错临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年10月本院收治的冠心病心绞痛患者98例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组49例。观察组，其中男29例，女20例；年龄(55.01±4.98)岁，年龄范围为36～73岁。对照组，其中男26例，女23例；年龄(54.11±5.43)岁，年龄范围为37～72岁。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断标准符合《内科学》[1]中稳定型心绞痛相关的诊断标准：①发作常由体力劳动或情绪激动所诱发；疼痛部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，手掌大小范围，可放射至左肩、左臂内侧等；胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感；持续数分钟至十余分钟，一般不超过半小时；静卧休息或舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后，疼痛常可缓解；②心绞痛发作时心电图可见心肌缺血表现，ST段压低≥0.1 mV，症状消失后心电图ST-T改变逐渐恢复。

中医诊断标准符合《中医内科学》[2]中气虚血瘀证相关的辩证标准：胸痛胸闷，心悸气短，神疲乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①符合上述诊断标准；②患者及家属均同意参与本项研究，并签署知情同意书。

排除标准：①经检查证实为冠心病急性冠脉综合征，或其他心脏疾病、胃食管反流、颈椎病等所致胸痛者；②合并重度高血压，严重心肺功能不全，重度心律失常，肝、肾、造血系统等严重疾病；③妊娠及哺乳期妇女；④易过敏体质。

1.4 治疗方法

2组患者均进行健康宣教，改变不健康的生活习惯，戒烟戒酒，减少钠盐摄入，适当运动，控制体重，合理膳食，保持乐观生活态度和良好睡眠，监测血压、血糖、血脂等。对照组患者予以阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408)口服，20 mg/次，1次/d；阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078)口服，100 mg/次，1次/d；单硝酸异山梨酯片(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039)口服，10 mg/次，3次/d。观察组患者在对照组治疗基础上，联合芪参通痹汤治疗，方药组成为黄芪20 g，五灵脂、枳壳、赤芍、川芎、半夏、桃仁、薤白、红花各10 g，瓜蒌、当归、党参、丹参各15 g，三七6 g；上述药物水煎取汁，每日1剂，分早晚2次温服。2组患者均连续治疗4周。

1.5 观察指标及疗效判定标准

比较2组患者治疗前后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平的变化情况，采集清晨空腹肘静脉血3 mL，离心取血清，采用化学免疫发光法检测。比较2组患者治疗前后心绞痛发作频率、持续时间的变化情况。观察2组患者治疗过程中不良反应发生情况，比较不良反应发生率。

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]制定临床疗效判定标准：心绞痛等主要症状消失，心电图恢复正常为显效；心绞痛发作次数减少>60%，ST段回升>0.05 mV为有效；不符合上述标准或病情加重为无效。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率为93.88%，显著高于对照组的79.59%(P<0.05)。见表1。

2.2 心绞痛发作频率、持续时间、血清CK-MB及cTnI水平比较

治疗前，2组患者心绞痛发作频率、持续时间、血清CK-MB及cTnI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者心绞痛发作频率均较治疗前明显下降，持续时间均较治疗前明显缩短，血清CK-MB及cTnI水平均较治疗前明显减少，且观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应发生情况比较

治疗期间，对照组患者出现2例胃肠道不适、1例头痛、1例皮疹，不良反应总发生率为8.16%(4/49)；观察组患者出现2例胃肠道不适、2例头痛、1例眩晕，不良反应总发生率为10.20%(5/49)；组间相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

心绞痛是冠心病常见类型，其主要病理过程是冠状动脉粥样硬化，管腔内斑块破裂、出血，从而导致局部血小板黏附聚集，腔内不全堵塞性血栓形成，以及内膜损伤诱发血管痉挛。冠心病心绞痛是临床常见的综合征，近年来该病患病率不断增加，给人们身体健康带来极大危害。当心肌细胞发生损伤后，细胞中肌钙蛋白(cTn)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)会释放入血，从而导致血清中CK-MB、cTn异常升高，且其水平与心肌损伤程度呈正相关。

冠心病心绞痛按其症状表现当属于中医学“胸痹”“心痛”等病证范畴，发病机制为胸阳不振，气虚血瘀，脉络痹阻，气血不畅，不通则痛，故临床治疗需以活血化瘀、益气固本、通络止痛为原则。芪参通痹汤中，党参、黄芪补气行血、健脾益气；红花、赤芍、桃仁、丹参、川芎通络止痛、活血化瘀；枳壳引血下行、宽中理气；当归、三七、五灵脂活血生血、化瘀；半夏、薤白、瓜蒌振奋胸阳之气。诸药联用，共奏活血通络、化瘀止痛、益气固本之效。现代药理研究[4-5]表明，黄芪皂苷甲是黄芪的有效成分，可增加冠脉血流及心肌收缩力，同时具有清除氧自由基作用，从而对心肌发挥保护作用；丹参中有效成分丹参酮ⅡA磺酸钠具有扩张血管、改善血液循环、增加组织供氧量的作用，从而改善心肌缺氧缺血状态，同时还可抑制血小板聚集，增加氧自由基清除率，降低内皮细胞损伤，预防血栓形成，抑制动脉粥样硬化发展。

本项研究结果显示，治疗后，观察组总有效率为93.88%，显著高于对照组的79.59%；治疗后，2组患者心绞痛发作频率均较治疗前明显下降，持续时间均较治疗前明显缩短，血清CK-MB及cTnI水平均较治疗前明显减少，且观察组改善程度显著优于对照组；治疗过程中，2组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义。研究结果表明，芪参通痹汤联合西药治疗冠心病心绞痛可显著提高临床疗效，减少心绞痛发作频率，缩短心绞痛持续时间，降低心肌损伤标志物水平，同时无明显不良反应。

表1 2组患者临床疗效比较(n=49，例，%)

与对照组比较△P<0.05

表2 2组患者治疗前后心绞痛发作频率、持续时间、血清CK-MB及cTnI水平比较(n=49，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

综上所述，针对冠心病心绞痛患者采用芪参通痹汤联合西药治疗，疗效显著，安全可靠，可改善心绞痛发作情况，降低血清CK-MB、cTnI水平。