神经内镜下清除高血压脑出血52例临床分析

申剑波+茹小红+张浩

[摘要] 目的 探讨神经内镜下使用一次性组织导管扩张器清除高血压脑出血的临床效果。方法 方便选取晋城市人民医院神经外科2016年7月—2017年6月共52例高血压脑出血患者应用神经内镜清除血肿过程中的手术要点。结果 应用3Dslicer软件分析术后血肿清除率，90.1% 12例，85.3% 31例，79.2% 9例。结论 神经内镜配合一次性组织扩张器在治疗高血压脑出血手术中具有脑皮层损伤小，血肿清除方便、便于术中止血、术后并发症少等优点。

[关键词] 神经内镜技术；一次性组织扩张器；高血压脑出血

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（b）-0057-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of one-time tissue catheter expander in eliminating hypertensive cerebral hemorrhage under the neuroendoscopy. Methods The operation key points of applying neuroendoscopy to eliminating hematoma by 52 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from July 2016 to June 2017 were convenient selected. Results The hematoma clearance rate was analyzed by the 3Dslicer software， 90.1% 12 cases， 85.3% 31 cases， 79.2%， 9 cases. Conclusion The neuroendoscopy combined with one-time tissue catheter expander in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage has the advantages such as small cerebral cortex injury， convenient evacuation of hematoma and postoperative hemostasis and few postoperative complications.

[Key words] Neuroendoscopy technology； One-time tissue expander； Hypertensive cerebral hemorrhage

高血壓脑出血是一种发病率高、病死率高、致残率高及治疗费用高的脑血管疾病[1]，多为急危重症患者，一经CT诊断后，幕上30 mL以上的血肿即可能需要手术治疗，但血肿清除的手术方法多样，各有利弊[2-3]，随着微侵袭、神经内镜技术的发展，内镜下清除血肿技术也逐渐成为脑出血外科治疗的重要手段[4]。晋城市人民医院神经外科从2016年7月—2017年6月应用神经内镜配合一次性组织扩张器微创开颅治疗高血压脑出血52例，效果满意，积累了一定的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

男33例，女19例；年龄37～73岁，平均59.1岁；发病时间距入院时间2～10 h。所有患者发病均以突然起病、剧烈头痛、呕吐，继而出现意识障碍，并伴不同程度的肢体运动障碍。入院时均排除因动脉瘤、血管畸形、肿瘤卒中或应用抗凝剂等引起的非高血压性脑出血。入院时 GCS评分： 9～12分29例，6～8分17例，3～5分6例。

1.2 出血部位及出血量

出血部位：基底节区出血31例（图1A），丘脑出血13例，脑叶内出血8例，其中破入脑室内19例。出血量：依据头颅CT薄层扫描数据，利用3D-Slicer软件计算出血肿的体积。出血量范围：30～70 mL，其中 30～50 mL 44例，50～80 mL 8例。

1.3 手术方法

所有患者均采用气管内插管+静脉复合麻醉。根据血肿的位置，以血肿底部稍偏后位置为靶点确定手术切口位置（图1A）。取直切口切开头皮、长约3～5 cm（图1B），乳突撑开器暴露颅骨、钻孔并铣下骨瓣、形成直径约为3 cm的骨窗。悬吊硬膜后弧形切开硬膜、双极电凝电灼脑表面，尖刀切开皮层后、利用3D-slicer软件确定手术导引器穿刺方向，选择不同型号的一次性组织导管扩张器（图1C）。沿切开的皮层缓慢、旋转导入一次性组织导管扩张器内芯致血肿腔位置，注射器抽吸出血性液，确认在血肿腔中后，沿内芯置入透明工作鞘（直径16 mm），取出导管内芯，留置透明套筒在血肿腔内、即可以清晰的暴露血肿（图1D）。术后严密缝合硬膜并复位骨瓣（图1E）。术后复查头颅CT示血肿清除满意（图1F）。

2 结果

术后两例患者返回重症医学科治疗，术后第3天复查头颅CT。其余患者均在术后第2天复查头颅CT。应用3Dslicer软件分析52例脑出血患者中，12例血肿清除彻底，清除率为90.1%，31例残留5～8 mL，无占位效应。9例术后残留不等量的血肿（10～15 mL）。全组没出现与内镜手术直接相关的并发症，也无术后再出血的病例。

3 讨论

高血压脑出血是地市级医院神经外科主要的急危重症，绝大部分患者需要急诊手术清除血肿。采取何种手术方法清除血肿最有效，患者的获益最大，目前临床上仍存在着较大的争议。但有一点比较明确，血肿清除的目的不再只限于挽救患者的生命， 更注重神经功能的恢复和患者的术后生存质量。endprint