阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者皮质下觉醒反应特点分析

2018-03-07 21:33汪迎春张玮玮王磊
中国医药导报 2018年2期
关键词:脑电皮质阻塞性

汪迎春+张玮玮+王磊

[摘要] 目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者皮质下觉醒反应特点。 方法 选择2015年10月~2016年6月在新疆自治區人民医院高血压中心住院的120例高血压患者,所有患者均行夜间多导睡眠监测,同时测定脉搏传导时间(PTT)以评估患者皮质下觉醒反应。根据呼吸暂停低通气指数(AHI),将研究对象分为无OSAHS组(17例)、轻度OSAHS组(21例)、中度OSAHS组(34例)和重度OSAHS组(48例)。对四组OSAHS相关参数、PTT觉醒指数进行统计分析。 结果 重度OSAHS组总PTT觉醒指数(PTTt)、呼吸相关性PTT觉醒指数(PTTr)、睡眠非快动眼期PTT觉醒指数(PTT-NREM)高于其余各组,PTT最小值低于其余各组(P < 0.05)。各组间非呼吸相关性PTT觉醒指数(PTTn)、PTT平均值比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。PTTt、PTTr、PTT-REM、PTT-NREM与AHI、氧减指数、脑电觉醒指数呈正相关,与最低血氧饱和度(minSaO2)呈负相关(P < 0.05)。PTTn与AHI、minSaO2、脑电觉醒指数、氧减指数之间无相关性(P > 0.05)。无OSAHS组与轻中度OSAHS患者PTT-REM明显高于PTT-NREM(P < 0.05)。 结论 在OSAHS合并高血压患者中PTT觉醒指数是一个客观的监测指标,其中PTTr是判断OSAHS严重程度的更为敏感的指标。

[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;皮质下觉醒反应;高血压;多导睡眠监测

[中图分类号] R544 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2018)01(b)-0046-05

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of subcortical arousal response in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) and hypertension. Methods From October 2015 to June 2016, 120 hypertensive inpatients in the Hypertension Center, the People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were selected. Polysomnography was underwent and pulse transit time (PTT) was measured in all patients to assess subcortical arousal response. According to the apnea hypopnea index (AHI), the cases were divided into four groups: non-OSAHS group (17 cases), mild OSAHS group (21 cases), moderate OSAHS group (34 cases) and severe OSAHS group (48 cases). The parameters of OSAHS and PTT of four groups were analyzed. Results In severe OSAHS group total PTT arousal index (PTTt), respiratory related PTT arousal index (PTTr), PTT arousal index in NREM (PTT-NREM) significantly increased compared with the other groups, minimum PTT value significantly decreased compared with the other groups (P < 0.05). There was no statistically difference between groups in non respiratory related PTT arousal index (PTTn), the average value of PTT (P > 0.05). PTTt, PTTr PTT-REM, PTT-NREM were positively correlated with AHI, oxygen desaturation index, EEG arousal index and negatively correlated with minSaO2 (P < 0.05). There was no correlation between PTTn and AHI, minSaO2, EEG arousal index and oxygen desaturation index (P > 0.05). PTT-REM was significantly higher than PTT-NREM in non-OSAHS group, mild and moderate OSAHS group (P < 0.05). Conclusion PTT arousal index is an objective value and respiratory related PTT arousal index is more sensitive in judging the severity of OSAHS in OSAHS with hypertension patients.endprint

[Key words] Obstructive sleep apnea syndrome; Hypertension; Subcortical arousal response; Polysomnography

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一类患病率高、严重危害健康的睡眠呼吸疾病。OSAHS患者睡眠时上气道阻塞,造成呼吸暂停,反复发生低氧血症,激活交感神经和肾素-血管紧张素系统,导致夜间睡眠及醒后血压升高,长期慢性作用可使血管平滑肌增生肥厚,久之形成持续高血压[1-3]。

OSAHS导致睡眠反复的觉醒反应,睡眠结构紊乱。觉醒反应包括脑电觉醒反应和皮质下觉醒反应,脑电觉醒反应是通过分析脑电图和肌电图的改变判断觉醒反应的方法,而皮质下觉醒反应主要是指一些自主神经的改变,如呼吸努力、环境因素等各种刺激导致血压、呼吸、心率的变化。皮质下觉醒反应与机体交感神经系统过度激活有关,其可能增加心血管危险和引起白天嗜睡[4]。目前检测皮质下觉醒反应的常用最方法是脉搏传导时间(PTT),是指动脉压力波从主动脉瓣到达周围血管所需要的时间[5-9]。在阻塞性呼吸暂停事件终止可引起显著而短暂的血压增加导致血管张力增加,动脉壁变得僵硬引起PTT缩短,相反当血压下降,PTT增加,因此通过测定PTT变化,即PTT觉醒指数,可评估皮质下觉醒反应。本研究通过对OSAHS合并高血压患者多导睡眠图和PTT分析,探索在这类人群中皮质下觉醒反应特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月~2016年6月在新疆自治区人民医院(以下简称“我院”)高血压中心住院高血压患者,对诉有睡眠时打鼾、白天嗜睡、其他原因不能解释的唇舌发绀者进行夜间多导睡眠监测。入选研究对象共120例(男110例,女10例),年龄25~60岁。根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为:无OSAHS组17例,轻度OSAHS组21例(AHI 5~<15次/h);中度OSAHS组34例(AHI 15~<30次/h);重度OSAHS组48例(AHI≥30次/h)。排除慢性阻塞性肺疾病、哮喘、严重肝肾疾病、急性期感染、近期发生脑卒中、有上呼吸道手术史、长期严重酗酒和正在進行持续正压通气治疗者。诊断标准:①OSAHS的诊断参考《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》[10];②原发性高血压的诊断参考《2010版中国高血压防治指南2010》[11]的高血压诊断标准。本研究经我院道德伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 多导睡眠监测 采用德国生产的Somnomedics Screen PSG+系统进行夜间7 h多导睡眠呼吸监测,同步监测脑电图、眼动图、颏肌电图、口鼻气流、鼾声、胸腹式呼吸、体位、脉搏、血氧饱和度及心电图等,监测数据采用电脑自动分析后人工校正。

1.2.2 脑电觉醒反应的判读 脑电觉醒反应由人工进行判读,其判读依据美国睡眠医学研究会标准[12],脑电图(EEG)觉醒指数为平均每小时睡眠时间脑电觉醒反应次数。

1.2.3 PTT觉醒反应的判读 PTT测定使用Somnomedics PTT分析软件,依据同步监测SpO2、心电图自动分析。利用心电图上QRS复合波R波的顶点作为脉搏从主动脉瓣开始传播的起点,以手指脉搏波最高点和最低点之间的中点作为脉搏传播至周围动脉的终点,计算脉搏在这两个点之间传导的时间即PTT[13]。PTT觉醒反应指PTT下降≥15 ms,持续时间≥5 s。PTT觉醒指数为平均每小时睡眠时间PTT觉醒反应次数。呼吸相关性PTT觉醒指数(PTTr)指平均每小时睡眠时间发生于呼吸事件5 s内PTT觉醒反应次数。其余为非呼吸事件相关觉醒指数(PTTn),二者之和为总PTT觉醒指数(PTTt)。睡眠快动眼期PTT觉醒指数(PTT-REM)指快动眼睡眠期平均每小时PTT觉醒反应次数。睡眠非快动眼期PTT觉醒指数(PTT-NREM)指非快动眼睡眠期平均每小时PTT觉醒反应次数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,符合正态分布的计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验;不符合正态分布的改用中位数M,四分位数间距Q(P25,P75)表示,组间比较采用Wilcoxon符号秩和检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验;相关性分析采用Pearson或Spearman相关,以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究人群一般临床资料

轻、中、重度OSAHS组AHI、氧减指数较无OSAHS组高,最低血氧饱和度(minSaO2)较无OSAHS组低(P < 0.05)。中重度OSAHS组BMI较无OSAHS组高,脑电觉醒指数(EEG觉醒指数)较轻度OSAHS组和无OSAHS组高。重度OSAHS组NREM睡眠百分比较其余各组增加,REM睡眠百分比较其余各组降低(P < 0.05)。各组间性别、睡前收缩压、睡前舒张压比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。

2.2 各项PTT觉醒反应指标的对比

重度OSAHS组PTTt、PTTr、PTT-NREM较其余各组高,PTT最小值较其余各组低(P < 0.05)。重度OSAHS组PTT-REM、PTT最大减少值(△PTTmax)较无OSAHS组以及轻度OSAHS组增加(P < 0.05)。各组间PTTn、PTT平均值比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。无OSAHS组以及轻中度OSAHS组PTT-REM高于PTT-NREM(P < 0.05)。见表2。

2.3 PTT觉醒反应各指标与睡眠相关参数的相关性分析endprint

PTTt、PTTr、PTT-REM、PTT-NREM与AHI、氧减指数、EEG觉醒指数呈正相关,与minSaO2呈负相关(P < 0.05)。PTTn与AHI、minSaO2、氧减指数、EEG觉醒指数之间无相关性(P > 0.05)。见表3。

3 讨论

OSAHS的突出特征就是睡眠时频繁发生觉醒反应,导致交感神经系统活性增强,并导致外周血管收缩和夜间血压波动。反复觉醒反应导致睡眠片段化、白天嗜睡,因此是评估OSAHS严重程度的重要方面[14]。近年来研究发现,PTT通过检测自主神经波动造成的血压变化能更好地监测觉醒事件,具有实时全程监测,客观标准的优点,因此较脑电图更敏感,同时PTT觉醒反应更容易通过计算机采集、计算,伪差少[15-16]。本研究发现中重度OSAHS患者PTT觉醒指数明显增高,PTT觉醒指数与AHI、minSaO2、氧减指数具有相关性,这与既往的研究结果一致[6-7]。进一步分析显示重度OSAHS患者PTT觉醒反应指数增高主要来自于PTTr,而PTTn在各组间无明显差别。PTTn包括除呼吸暂停和低通气以外的各种刺激,如鼾声、腿动、声音等体内和环境因素导致PTT下降和自发性觉醒反应,本研究提示OSAHS患者和无OSAHS患者中均存在相同程度的PTTn。

脑电觉醒反应是通过分析脑电图和肌电图的改变判斷觉醒反应,其受很多因素影响,如脑电图信号采集可能存在较大的伪差;部分觉醒时脑电图上表现为κ复合波或δ波,脑电图难以进行判断[17];需要受过训练的技术人员进行分析,费时、主观性较强。本研究显示PTT觉醒指数和脑电觉醒指数之间具有相关性,两者的相关性主要来自于PTTr,可作为替代脑电觉醒指数的客观指标。

正常人睡眠分为NREM期和REM期睡眠,两者形成一个睡眠周期,并有不同的生理特点。REM睡眠期机体的紧张性肌电活动明显下降,因此REM期更易出现呼吸暂停[18]。本研究结果发现无OSAHS组以及轻中度OSAHS组PTT-REM均明显高于PTT-NREM,重度OS?AHS患者有增高的趋势,但差异无统计学意义(P > 0.05),分析其原因:①这与REM期生理特点有关。②本研究所选对象为睡眠时打鼾并怀疑有OSAHS患者,因此即使无OSAHS患者,也可能存在上气道阻力增高,在REM期更为明显,导致PTT-REM增高。③重度OSAHS患者上气道阻塞加重,导致NREM期AHI明显增高[19]。以上结果提示轻中度OSAHS患者应关注PTT-REM,其增高可能提示夜间更为严重的血压波动。

综上所述,在OSAHS合并高血压患者中PTT觉醒指数是一个客观的监测指标,其中PTTr是判断OSAHS严重程度的更为敏感的指标。轻中度OSAHS合并高血压患者应注意监测PTT-REM。

[参考文献]

[1] Javaheri S,Barbe F,Campos-Rodriguez F,et al. Sleep apnea:types,mechanisms,and clinical cardiovascular consequences [J]. J Am Coll Cardiol,2017,69(7):841-858.

[2] 汪迎春,欧阳玮琎.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血压水平及血压变异性分析[J].中国心血管杂志,2011,16(5):348-351.

[3] 盛红宇,汪迎春,姚晓光,等.短期持续正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者清晨和睡前血压水平的影响[J].中华高血压杂志.2015,23(6):574-578.

[4] Vlahandonis A,Biggs SN,Nixon GM,et al. Pulse transit time as a surrogate measure of changes in systolic arterial pressure in children during sleep [J]. J Sleep Res,2014, 23(4):406-413.

[5] Chakrabarti B,Emegbo S,Craig S,et al. Pulse transit time changes in subjects exhibiting sleep disordered breathing.Respir Med [J]. 2017,122(1):18-22.

[6] Bartels W,Buck D,Glos M,et al. Definition and importance of autonomic arousal in patients with sleep disordered breathing sleep medicine clinics [J]. 2016,11(4):435-444.

[7] Katz ES,Lutz J,Black C,et al. Pulse transit time as a measure of arousal and respiratory effort in children with sleepdisordered breathing [J]. Pediatr Res,2003,53:580-588.

[8] Ding X,Yan BP,Zhang YT,et al. Pulse transit time based continuous cuffless blood pressure estimation:a new extension and a comprehensive evaluation [J]. Sci Rep,2017 (1):11 554.

[9] Mukkamala R,Hahn JO,Inan OT,et al. Toward ubiquitous blood pressure monitoring via pulse transit time:theory and practice [J]. IEEE Trans Biomed Eng,2015,62(8):1879-1901.endprint

[10] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(1):9-12.

[11] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):701-708.

[12] Berry RB,Budhiraja R,Gottlie DJ,et al. Rules for scoring respiratory events in sleep:updte of the 2007 AASM manual for the scoring of sleep and associated event. Deliberations of the sleep apnea definitions task force of the American Academy of Sleep Medicine [J]. J Clin Sleep Med,2012,8(5):597-619.

[13] Bradley J,Galland BC,Bakker JP,et al. Pulse transit time and assessment of childhood sleep disordered breathing [J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2012, 138(4):398-403.

[14] Tauman R,O′Brien LM,Barbe F,et al. Reciprocal interactions between spontaneous and respiratory arou sals in adults with suspected sleep-disordered breathing[J]. Sleep Med,2006(7):229-234.

[15] Zhou X,Peng R,Ding H,et al. Validation of new and existing decision rules for the estimation of beat-to-beat pulse transit time [J]. Biomed Res Int,2015,2015:306 934.

[16] Patzak A,Mendoza Y,Gesche H,et al. Continuous blood pressure measurement using the pulse transit time:Comparison to intra-arterial measurement [J]. Blood Press,2015,24(4):217-221.

[17] Bonnet MH,Doghramji K,Roehrs T,et al. The scoring of arousal in sleep:reliability,validity,and alternatives [J]. J Clin Sleep Med,2007,3(2):133-145.

[18] Loureiro CC,Deummond M,Winck JC,et al. Clinical and polysomnographic characteristic of patient with REM sleep disordered breathing [J]. Rev Port Pneumol,2009, 15(5):847-857.

[19] Muraki M,Kitaguchi S,Ichihashi H,et al. Apneoea-hypopnoea index during rapid eye movement and non rapid eye movement in Obstructive sleep apnoea [J]. J Int Med Res,2008,36(5):906-913.

(收稿日期:2017-10-14 本文編辑:李岳泽)endprint

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