心肌梗死合并糖尿病患者血栓弹力图变化探讨

2018-03-07 21:34高逸之王志良李超男
中国医药导报 2018年2期
关键词:血栓弹力图相关性心肌梗死

高逸之+王志良+李超男

[摘要] 目的 對比心肌梗死合并糖尿病患者血栓弹力图指标和血小板相关指标的差异,并探讨血栓弹力图(TEG)相关指标与血小板相关指标的相关性。 方法 收集2016年1~12月上海第九人民医院与上海中冶医院114例患者临床资料,分为心肌梗死合并糖尿病组(54例)、糖尿病组(20例)和对照组(40例)。采用单因素方差分析比较各组间的TEG各项指标及血小板相关指标的差异,应用Pearson相关性分析心肌梗死合并糖尿病患者TEG指标及血小板参数之间的相关性。 结果 心肌梗死合并糖尿病组凝血形成速率α角(α-Angle)、凝血块最大强度(MA)、凝血综合指数(CI)、平均血小板体积、大血小板比率、血小板体积分布宽度均高于对照组,凝血反应时间(R)、凝血形成时间(K)低于对照组(P < 0.05)。心肌梗死合并糖尿病患者R值与平均血小板体积呈正相关,α-Angle与平均血小板体积、大血小板比率比率、血小板体积分布宽度呈正相关,MA与血小板比容呈正相关(P < 0.05)。 结论 TEG参数对于心肌梗死合并糖尿病的诊断具有一定参考价值,与血小板相关指标具有较好相关性。

[关键词] 心肌梗死;糖尿病;血栓弹力图;血小板参数;相关性

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2018)01(b)-0050-04

[Abstract] Objective To analysis the difference between the indexes of thrombus mapping and platelet related factors in patients with myocardial infarction and diabetes mellitus, and to explore the correlation between the relevant indexes of TEG and the related parameters of platelet. Methods From January to December in 2016, clinical data of 114 patients in Shanghai Ninth People′s Hospital and Shanghai MCC Hospital were collected. They were divided into myocardial infarction combined with diabetes mellitus group (54 cases), diabetes mellitus group (20 cases) and control group (40 cases). The differences between TEG indicators and platelet related indicators in each group were analyzed by One-Way ANOVA. The correlation between TEG index and platelet parameters in patients with myocardial infarction combined with diabetes mellitus was analyzed by Pearson correlation. Results The α-Angle, the value of MA, CI, mean platelet volume, platelet large cell ratio and platelet volume distribution width in the myocardial infarction combined with diabetes mellitus group were higher than those in the control group (P < 0.05). Besides, the value of R and K in the myocardial infarction combined with diabetes mellitus group were lower than those in the control group (P < 0.05). The R value of myocardial infarction combined with diabetes was positively correlated with the platelet volume distribution width, and the α-angle was positively correlated with mean platelet volume, platelet large cell ratio and platelet volume distribution width, and MA was positively correlated with thrombocytocrit (P < 0.05). Conclusion TEG parameters have a certain reference value for the diagnosis of myocardial infarction combined with diabetes mellitus, and have a good correlation with platelet related indexes.

[Key words] Myocardial infarction; Diabetes mellitus; Thrombelastography; Platelets parameter; Correlationendprint

血栓弹力图(thrombelastography,TEG)通过图像描绘出血液凝固的过程,是一种判断血液凝固和溶解过程状况的有效方法[1],主要包括反应凝血因子功能、纤维蛋白水平、血小板数量及功能四项指标构成[2-3]具有检测快速、简便,同时与血小板参数相关性高、误差小的突出优势[4],在判断凝血状况的评估中作用突出,目前在临床适用范围还在不断拓展。有研究显示凝血功能异常与心肌梗死的发生密切相关[5],而糖尿病会促使凝血功能增强,增加血小板聚集[6],因此TEG检测对心肌梗死合并糖尿病的诊断具有重要意义。本研究拟对心肌梗死合并糖尿病患者的TEG及血小板相关指标进行检测,探讨其TEG与血小板参数的特点及其相关关系进一步评估其应用价值提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1~12月上海第九人民医院与上海中冶医院慢性心肌梗死合并糖尿病患者54例,糖尿病患者20例。其中,男38例,女36例,平均年龄(64.8±11.9)岁。纳入标准:心肌梗死合并糖尿病患者标准符合临床诊断2010年心肌梗死指南标准[7],糖尿病2013版中国糖尿病防治指南的诊断标准[8],经冠脉造影确诊证实心肌梗死及内分泌科会诊确定。排除标准:患有严重呼吸系统、循环系统疾病、明确肝肾功能损害者。另选择上海中冶医院非心肌梗死非糖尿病的40例健康体检者作为对照组。其中,男22例,女18例,平均年龄(65.0±15.8)岁。

1.2 实验方法

所有符合纳入排除标准的患者均于入院后第2天清晨空腹卧位使用采样枪采集血标本,标本检测使用凝血检测试剂盒(凝因法),主要成份为高岭土、缓冲剂、混合磷脂组成(Haemonetics corporation生产,注册编号:20152403857)。仪器使用Haemonetics corporation生产的TEG-5000 Hemostasis system血栓弹力图仪配合对血液标本进行检测。记录凝血反应时间(reaction time,R)、凝血形成时间(K-time,K)、凝血形成速率α角(α-Angle)、凝血块最大强度(maximal amplitude,MA)、凝血综合指数(clot index,CI)等。血小板相关指标检测使用SysmeXE-5000血液分析仪(济南希森美康医用电子有限公司,食药监生产许可:20050100)。

1.3 TEG各参数含义

R值指描记图幅度达2 mm的时间,正常值5~10 min;MA值反映血凝块的坚硬度及稳定性,主要受血小板的功能、数量与纤维蛋白原浓度影响;α-Angle反映纤维蛋白原和血小板在凝血块开始形成时的共同作用结果,正常值53°~72°;K值指从R时间终点至描记幅度达20 mm所需时间,正常值1~3 min;CI值描述患者总体凝血功能状况,正常值-3~+3[9-11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验;相关性采用Pearson相关分析,以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组TEG与血小板参数比较

三组R值、K值、α-Angle角、MA值、CI值、平均血小板体积、大血小板比率、血小板体积分布宽度比较,差异有统计学意义(P < 0.05)。组间两两比较,糖尿病组α-Angle、CI值高于对照组(P < 0.05);心肌梗死合并糖尿病组α-Angle角、MA值、CI值、平均血小板体积、大血小板比率、血小板体积分布宽度均高于对照组,R值、K值低于对照组(P < 0.05)。见表1。

2.2 心肌梗死患者TEG与血小板参数的相关性分析

将心肌梗死合并糖尿病组TEG相关指标与血小板数、平均血小板体积、大血小板比率、血小板体积分布宽度、血小板比容进行相关性分析。从结果中可以发现,TEG指标中R值与平均血小板体积呈负相关(P < 0.05);Angle角与平均血小板体积、比率、分布宽度呈正相关(P < 0.05);MA值与血小板比容呈正相关(P < 0.05)。见表2。

3 讨论

心肌梗死是由于冠状动脉持续性缺血缺氧而引起的心肌坏死。凝血功能的变化在血栓形成过程中发挥着重要作用,都会促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白,提高了机体血凝状态,更容易导致血栓的形成[12]。糖尿病是一组以代谢紊乱为基础的内分泌疾病,会呈现出血液高凝状态,同时伴有血小板凝血功能增强的特点[13]。因此心肌梗死合并糖尿病患者的会大大增加患者预后不良的概率,其凝血功能的监测有助于判断病情,并指导及时纠正患者血糖水平具有着重要的临床意义。TEG检测能够有效克服传统凝血功能检查敏感性比较差的缺点,综合反映出凝血功能各方面的变化,是目前检测血凝状况的有效手段[14]。

在TEG以往研究中,张龙等[15]对109例稳定性心绞痛合并糖尿病患者进行血栓弹力图分析,发现与单纯稳定性心绞痛患者相比,合并糖尿病的患者R、K值均明显降低,Ma值明显升高。可能与糖尿病增加心血管疾病患者的血液凝固状态,糖尿病会过度激活血管硬化斑块的血小板活性,大大增加了血栓形成的几率有关。同时高血糖状态也会影响患者的预后状况。单巧云等[16]、杨宁等[17]的研究结果有相似观点。姚敏等[18]对糖尿病患者TEG相关指标的调查中发现,随着糖尿病病程的延长,尤其是患病大于5年患者R、K值显著降低,MA、α-Angle角、CI值显著提高,说明糖尿病会持续性增加血液高凝的状态,独立性的增强凝血活性;同时减少抗凝物的生成,提示应该加强糖尿病患者的病情监测,应该有效控制血糖水平,以降低罹患心肌梗死風险。本研究在对TEG各项指标分析中,发现心肌梗死合并糖尿病组较糖尿病组、对照组,R、K值显著降低,与张龙等[15]、姚敏等[18]研究结果一致。α-Angle、MA、CI值显著增高,这与姚敏的研究结果很相似。同时发现糖尿病组的α-Angle、CI值也明显高于对照组,可能增加血液凝固风险。endprint

目前已有研究证实,血小板相关指标与阻塞性血管疾病的关系密切[19-20]。本研究通过对TEG各项指标与血小板相关指标的相关性分析发现,血小板计数与TEG各指标的相关性没有通过统计检验,这个结果与傅云峰等[19]的结果有些差异,这可能与入选患者的病情轻重引起有关。马学斌等[20]对血小板与TEG相关指标从多元线性关系角度进行了分析,得出血小板计数也对MA与R的变化发挥了作用。认为凝血酶生成的是否充分影响着血小板的活化程度,如果凝血因子活性低,即使血小板数量和功能都正常,血块生成也会受到影响,导致MA减低;相反,如果血小板功能低下,即使凝血因子正常,凝血酶的生成也会受到抑制,导致R时间延长。而本研究中对血小板参数其它参数的分析,发现TEG的指标与血小板参数之间仍然有一些相关性,这些结果可能有助于临床对于心肌梗死合并糖尿病患者辅助诊断,需要进一步的分析。

综上所述,心肌梗死合并糖尿病患者TEG及血小板相关指标较健康人群有较为显著的改变,并且糖尿病会加重心肌梗死的进程并影响其预后,TEG作为目前应用普及的检测血液高凝状况的有效方法,能够反映患者凝血变化,对于判断病情变化、联合相关指标有助于对心肌梗死合并糖尿病患者治疗及预后判断。

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(收稿日期:2017-09-20 本文编辑:李岳泽)endprint

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