公立医院成本核算信息化建设研究

冯若华

摘要：随着医疗体制改革的深入，公立医院的成本核算信息化需求与日俱增，如何构建一体化的成本核算信息化系统的目标与路径，提升公立医院的财务管理水平，在降低医院运行成本的同时还能提升医院的服务质量与服务水平成为了各个公立医院思考并亟待解决的问题。

关键词：成本核算信息化；财务管理水平；降低成本；公立医院改革

近年来，医疗体制改革不断深入，国务院办公厅发布的《关于城市公立医院改革试点的指导意见》中也明确提出了公立医院改革的目标。如加强医院的财务管理水平，加强成本核算信息化管理等，由此可见，目前我国的公立医院成本核算信息化方面仍然存在这很大的问题，如何去解决这些问题成为了公立医院的目前一个亟待解决的问题。

一、公立医院在成本核算信息化方面的现状

（一）公立医院核算系统建立初期

在2013年间，研究领域的相关人员，展开了长达三个月的有关公立医院成本核算信息化的调查。而此次的结果也显示，门诊收入与住院收入成为了公立医院收入的主力，占整个收入数据比例的95%以上；而在医院的支出数据中，人员经费、药品成本以及卫生材料耗费等占到了支出比例的80%以上。除此之外，此次调查还统计了工作量中的门诊人次以及住院床日和住院人次，内部服务量的医疗辅助，以及各个医院所使用的成本核算软件等。由调查的种种数据表明，目前公立医院的成本核算信息化的效率较低，配备的软件虽多种多样，但无法达成统一。

（二）医疗服务项目的成本核算系统基本成型阶段

虽说，目前公立医院的医疗服务项目的成本核算已基本成型，但仍表现为软件众多，参差不齐。例如有一款医疗服务项目的成本核算信息化软件的缺陷就表现为数据共享性不高，致使在进行核算时，工作量过大且耗时长，无法精准的得到有效的成本核算。

（三）病种成本、科室成本核算系统仍还有一段路走

不同于医疗服务项目成本核算系统，病种成本、科室成本核算系统目前仍处于起步探索阶段。由于在临床的管理中疾病通常表现出多样性，以及在医疗管理方面，基于临床路径的病种管理还不够完善，由此导致目前对于病种成本核算系统的建立仍然处于探索阶段。

二、各个公立医院在成本核算信息化中共有的问题

（一）公立医院对于内部的管理系统以及财务核算系统未采取有效融合措施

公立医院的医疗管理信息系统分别有HIS、LIS、PACS 等，这些系统在医院运转中为医院管理带来了一个较好的信息化环境，如在病人挂号、预约，住院、门诊收费，药品、耗材管理等各个方面都发挥着作用，但如果没将管理系统与财务系统有效的结合起来，则不能更好的实现公立医院的成本核算信息化。

（二）公立医院忽略财务管理系统与成本核算系统的有效结合

目前，大多数公立医院仍然实行着财务管理系统与成本核算系统的独立性，这就很容易造成工作的重复率高，降低工作效率且带来许多不必要的麻烦。

（三）成本核算系统在精准度方面仍然稍显薄弱

目前，公立医院在进行信息化方面大多采用以下几种系统，如HIS、LIS、PACS、RIS 等。这些系统的使用，使得管理及成本核算的原始数据能轻松获得，这为医院进行信息及数据采集提供了很大的便利。但是，采集获得的信息之间大多缺乏交流，出现了信息孤岛化现象，这种信息的闭塞很容易导致核算的最终结果通常缺乏有效的数据基础，难以站住脚跟。同时，由于不能实现数据共享，也使得工作的难度加大，有效度降低，核算结果的精细化也不够精确。

三、公立医院成本核算信息一体化的基本需求

成本核算信息化的诞生是为了使公立医院在进行成本核算时，能够更加的具有真實性，准确性，以及精细、高效性，通过简化成本核算的路径，从而改善成本管理的结果。所以，将成本管理信息化是成本管理的基础以及保障，所以建立一体化的成本信息核算系统非常有必要。在成本核算的过程中，数据的采集，传递以及处理和分析都实行一体化管理，提高医院自核算过程中的高效性以及精准性。但公立医院想要想实现成本核算信息一体化需满足以下基本需求。

（一）将医疗服务项目成本核算列入公立医院成本核算的基本单元

公立医院的医疗服务项目一般包括消耗的材料、人力、设备以及动力等一系列因素。将医疗服务项目成本核算列入公立医院核算基本单元则需建立一个科学合理的信息系统，将这些数据进行自动的收集，分析以及归纳，在很大程度上实现成本核算的自动化进程。除此之外，还需将在医疗操作过程中所消耗的物资，设备等数据进行积累与总结，此时最好采用作业成本法更具有可靠性。

（二）将项目成本作为基础，在此之上再建立病种成本与科室成本

基于各方面的考虑，应将项目成本作为各个项目的源头来进行，科室成本核算是对所担负的医疗服务项目进行识别，以及将科室的简介成本进行采集归纳，形成成本的分摊，实现科室成本核算的自动化。除了科室成本之外，病种成本也应建立在项目成本的基础上。首先欲建立成本核算信息一体化系统，需要在病种成本的基础之上，而病种成本是需要在临床的标准医疗服务项目的基础上建立。要想实现病种成本数据收集的自动化，就需将病种成本建立在项目成本的基础之上。

（三）将财务成本核算系统实现一体化

通过各种信息化的手段，实现财务成本核算系统的一体化，这会在很大程度上提升成本核算结果的精确性，有效性以及核算过程的高效性。

四、如何实现公立医院成本核算信息化的优化建设

（一）对公立医院信息化系统加大建设力度

公立医院所需要的系统包括LIS、HIS、人事管理、财务管理、物资管理等，加强各个信息系统的建设需将这些系统进行整理合并，同时实现信息的交流，消灭公立医院各个系统之间的“孤岛效应”，让核算结果更具有可信度以及核算过程更具有便利性。除此之外，还可对个信息系统之间的统一进行整理，例如对信息进行编码，定义等，这样有助与对信息系统的有效性管理。endprint

（二）建设一体化的数据基础

一体化的数据建设不仅是在与成本核算相关的数据分类以及数据字典的基础之上，同时也应建立在数据共享的基础之上。例如消耗物资的具体明细，基本的库存量以及需要收费的项目，以及物资的采集，进库，损耗，应付款等整个流程的管理，并且与收费相联系起来。同时实现数据的共享，减少核算成本，进行有效的成本监控。

（三）实现临床路径医疗服务项目的构成一体化

一体化成本核算信息系统的构成，需要标准的项目，因为疾病的复杂性，可将常见的病症作为特征进行选配。因此，在进行病种核算时，需要考虑到信息系统的宽度以及广度，留下充足的信息路径，将病种成本的标准进行一个固化，从而实现临床路径医疗服务项目构成的一体化，让成本核算能自动生成，提升成本核算的合理性以及高效性，可行性。

（四）实现一体化的成本分配制

在公立医院的成本构成中，需要进行大部分的成本分摊，因此在系统信息化建设中，就得考虑到如何进行有效的成本分摊。例如，人力是组成医院成本中不可或缺的重要部分，在进行人力核算时，对于提供的医生时间需进行全面合理的计量，然后将其分配到相应的工作中去，这就需要科学合理的分配制度。除此之外，设备的折旧也是一个重要的组成部分在公立医院的成本构成中，其中分摊的包括设备的使用年限，设备的占地面积等，合理的分摊制度就需要对这些进行充分的考量之后，再进行系统的设置。

除此之外，一体化的成本分摊制还体现在很多方面，总而言之，一体化的成本核算系统能让核算结果更具有可靠性，同时也为医院在成本管理方面提供了科学，准确的数据基础。

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（作者单位：安徽省太和县人民医院）endprint