经皮椎间孔镜椎间盘切除术对单阶段腰椎间盘突出患者ODI、MacNab优良率、Lehmann腰椎功能的影响

米盼盼+陈胜乐+许雅芳

[摘要] 目的 观察经皮椎间孔镜椎间盘切除术对单阶段腰椎间盘突出患者的治疗效果以及对患者Oswestry功能障碍指数（ODI）、MacNab优良率、Lehmann腰椎功能的影响。 方法 选取2015年1月～2016年4月中国石油天然气集团公司中心医院收治的102例单阶段腰椎间盘突出患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各51例。对照组给予标准后路推板开窗腰椎间盘切除术；观察组给予经皮椎间孔镜椎间盘切除术。比较术后两组ODI、MacNab优良率、Lehmann腰椎功能。 结果 术后，观察组ODI显著低于对照组，MacNab优良率和Lehmann 腰椎功能优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 临床上施行经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗单阶段腰椎间盘突出症，能使术中出血量减少，手术切口减小，住院时间缩短，手术效果提高，同时使患者在术后生活和工作质量得到改善，因此，该技术值得在临床上作进一步推广。

[关键词] 经皮椎间孔镜；椎间盘切除术；微创手术；腰椎间盘突出

[中图分类号] R681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（c）-0070-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of percutaneous lumbar intervertebral disc resection in the treatment of patients with single-stage lumbar disc herniation and the clinical outcome of Oswestry disability index （ODI）， good rate of MacNab and Lehmann lumbar function. Methods From January 2015 to April 2016， 102 patients with single-stage lumbar disc herniation in China National Petroleum Corporation Central Hospital were selected and divided into observation group and control group by random number table， with 51 patients in each group. The control group was treated with standard posterior push plate lumbar disc resection， while the observation group was treated with percutaneous intervertebral disc resection. The ODI， good rate of MacNab， Lehmann lumbar function between two groups after operation were compared. Results After operation， ODI in the observation group was lower than that in the control group， and the good rate of MacNab and Lehmann lumbar function in the observation group were better than those in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The treatment of single-stage lumbar disc herniation by percutaneous intervertebral disc resection can reduce the amount of bleeding in operation， decrease the incision of the operation， shorten the hospitalization time， and improve the curative effect and improve quality of life after the operation. Therefore， it is worthy of further clinical promotion.

[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopy； Discectomy； Minimally invasive operation； Lumbar disc herniation

近年來，随着我国经济的日益发展，人们的工作方式和生活方式都在不断改变[1]，而由于老龄化问题越来越严重，腰腿相关疾病发病率也随之逐年升高[2]。引发腰腿疼痛的最常见病因是腰椎间盘突出，该病也是骨科中高发病和常见病[3]。腰椎间盘突出症，主要由各种炎性刺激所致，即在外力作用下破裂纤维环，发生腰椎间盘的退行性改变，髓核向后脱出或突出，压迫马尾神经及脊髓神经根，引起下肢放射性疼痛与腰部局部疼痛[4]。对于腰椎间盘突出的治疗，临床上主要采用传统后路开放手术[5]，但是术中出血量过多，给患者造成的创伤较大，易引起多种并发症的发生[6]。由于临床技术不断发展，经皮椎间孔镜技术已经逐步发展成熟[7]，该技术对患者椎旁肌肉损伤小、创口小，出血量少，受到了医生和患者青睐和关注[8]。为此本研究对中国石油天然气集团公司中心医院（以下简称“我院”）收治的单阶段腰椎间盘突出患者行经皮椎间孔镜椎间盘切除术，观察其疗效及相关分析，现将结果报道如下：endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年4月我院收治的102例单阶段腰椎间盘突出患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各51例。观察组中，男26例，女25例；年龄37～76岁，平均（56.50±3.32）岁；病程6个月～20年，平均（10.25±2.42）年。对照组中，男26例，女25例；年龄35～77岁，平均（56.00±2.79）岁；病程8个月～19年，平均（9.83±3.55）年。两组患者一般基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，所有患者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患单阶段腰椎间盘突出者（影象学检查结果显示腰椎出现程度不同的退变，椎体间隙变窄，生理曲度变直）；②对所服用药物无过敏史者；③无服用禁忌证者；④有腰腿痛史且腿痛较为明显者；⑤有肌力、神經知觉等；⑥影像学检查结果和患者症状、体征符合者；⑦超过3个月无效保守治疗者。

排除标准：①肝肾功能严重异常者；②意识障碍者；③近期做手术者；④有出血倾向者；⑤心肺功能严重异常者；⑥多阶段腰椎间盘突出者；⑦有手术禁忌者；⑧腰椎间盘炎症者；⑨合并腰椎结核者；⑩腰椎不稳者。

1.3 治疗方法

所有手术由同一组医生执行。①对照组：患者施行标准后路推板开窗腰椎间盘切除术。②观察组：患者俯卧于骨科手术专用床上，腰椎微向后部凸起，双上肢放置于头部两侧，身体呈一条直线。做常规消毒后铺单，局部浸润麻醉用0.5%利多卡因。首先分别在正位和侧位X线透视下，标识出经椎间盘上缘水平线和侧位线，穿刺点为上述两条线的交汇点。然后选择进针点，将导棒头端在正位X线透视下定位于棘突中线，在侧位X线透视下定位于后上缘，具体位置在病变椎间盘下方椎体部位。在正位X线透视和侧位X线透视下调整穿刺针方向，进针速度要缓慢，使穿刺针从腰椎间孔，穿进病变节段的椎间盘内。将针芯拔出，切开以导丝为中点的皮肤，形成7～8 mm小切口。先插入扩张导棒，然后逐级插入扩张导管，从而使手术通路扩大。将导管取出，插入专用磨钻（TESSYS），绞除位于下位椎体上关节突部位的部分外侧缘骨质。依次放入直径在5、6.5、7.5 mm磨钻，椎间孔逐渐扩大，直到工作套管能够放入为止。椎间孔镜插入了工作套管后，用髓核钳慢慢切除脱出、突出或游离的髓核组织，松解并探查神经根。最后，纤维环撕裂口发生皱缩，先取出椎间孔镜，再取出工作套管，进行充分止血、伤口缝合和包扎等工作。

1.4 观察指标及疗效判定标准

术后进行12个月随访，记录两组患者术后第12个月的Oswestry功能障碍指数（ODI）、MacNa优良率和Lehmann腰椎功能。①ODI[9]：评价患者术后日常生活能力，指数越高功能障碍越严重。②MacNa优良率[10]：评估术后患者治疗效果。差：术后需服用止痛药，术前术后腰腿疼痛感无变化，甚至加重；可：术后较术前腰腿疼痛感有所减轻，一定情况下需服用止痛药，肌力3级，术后比术前直腿抬高增加20°～<40°；良：术后较术前腰腿偶有疼痛感，但不对正常工作和生活产生影响，肌力4级，术后较术前直腿抬高增加40°～<75°；优：术后较术前腰腿疼痛感消失，肌力正常，术后比术前直腿抬高增加≥75°，下肢正常感觉。治疗优良率（%）=（优+良）/总例数×100%。③Lehmann腰椎功能[11]：评估患者术后的腰椎功能。满分100分，表示腰椎功能正常，越接近0分代表腰椎功能越差。优：分数≥90分；良：70～<90分；可：50～<70分；差：分数≤50分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料应用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后ODI比较

术后观察组ODI为（17.11±5.78）%，对照组为（73.01±4.35）%，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者术后MacNab优良率比较

观察组MacNab优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.3 两组患者术后Lehmann腰椎功能比较

术后观察组Lehmann腰椎功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症是目前发病率较高的一种骨科疾病[12]。在外力作用下，腰椎间盘的各个组成部分发生退行性改变，造成纤维环不同程度的破裂，使得髓核的椎管向后方突出，相邻的脊神经根受到压迫，引起以下肢和腰痛麻木为主的一系列症状，严重者甚至会引发下肢瘫痪[13-16]。流行病学研究认为，腰椎间盘突出患者，常见人群为青壮年，男性多于女性，年龄在集中20～40岁，发病原因多与外伤及劳动强度有关[17]。引起腰椎间疼痛的主要原因有炎性刺激、机械压迫、自身免疫反应和神经根微循环障碍等[18]。常规手术方法一般是开放性手术，如推板开窗减压术等，会造成较大创伤，破坏黄韧带及椎板等支撑结构，不利于脊柱的稳定性[19]。而随着显微外科和脊柱微创外科的蓬勃发展，椎间盘的手术治疗技术从开放性手术逐步向微创治疗方法转变，并且获得很好的疗效，椎间孔镜技术成为骨科手术中关键的微创技术[20]。经皮椎间孔镜椎间盘切除术与传统治疗方法相比有如下几个优点：复发少、感染率低、恢复快、创伤小和疼痛轻。

本次研究采取标准后路推板开窗腰椎间盘切除术与经皮椎间孔镜椎间盘切除术对照的方法，所有手术均顺利进行。术后，观察组ODI显著低于对照组，MacNab优良率和Lehmann腰椎功能优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），与何升华等[21]研究结果基本一致。endprint

综上所述，臨床上施行经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗单阶段腰椎间盘突出症，能使术中出血量减少，手术切口减小，住院时间缩短，手术疗效提高，同时使患者在术后生活和工作质量得到改善，因此，该技术值得在临床上作进一步推广。

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（收稿日期：2017-10-25 本文编辑：李岳泽）endprint