氧合指数及肺泡动脉氧分压差监测对小儿重症肺炎的临床价值分析

杨轶男++王海燕++朝鲁门其其格

[摘要] 目的 探究氧合指数（OI）及肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）监测对小儿重症肺炎的临床价值。 方法 选取2016年3月～2017年3月内蒙古医科大学附属医院儿科收治的71例重症肺炎患儿临床资料设为研究组，并依据急性生理与慢性健康（APACHE-Ⅱ）评分分成研究组A（≥40分）、研究组B（20～<40分）、研究组C（<20分）。另取同期71名健康儿童设为对照组，均予以血气监测。比较对照组与研究组、研究组不同时间点的OI/体表面积、A-aDO2/体表面积水平以及研究组预后情况。 结果 研究组A、B、C的OI/体表面积水平較对照组低，以研究组A最低，差异均有统计学意义（P < 0.01）；研究组A、B、C的A-aDO2/体表面积水平较对照组高，且研究组A最高（P < 0.01）；研究组AOI/体表面积水平较B、C低，BAOI/体表面积水平较C低，且研究组AA-aDO2/体表面积水平较B、C高，BA-aDO2/体表面积较C高，研究组OI/体表面积水平随治疗时间增加而提升，A-aDO2/体表面积随治疗时间增加而降低，差异均有统计学意义（P < 0.01）。 结论 对OI、A-aDO2予以动态监测可评估重症肺炎患儿病情，指导临床治疗，改善预后，具推广价值。

[关键词] 氧合指数；肺泡动脉氧分压差；小儿；重症肺炎；价值

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（a）-0072-04

[Abstract] Objective To explore the clinical role of monitoring of oxygenation index （OI） and Alveolar arterial oxygen partial pressure difference （A-aDO2） for children with severe pneumonia. Methods The clinical data of 71 children with severe pneumonia who had been seeking treatment in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from March 2016 and March 2017 were set as the study group， and according to the acute physiology and chronic health evaluation （APACHE-Ⅱ） scores， these patients were divided into study group A （≥40 points）， the study group B （20 -<40 points） and study group C （<20 points）. Another 71 healthy children were selected during the same period as the control group. Blood gas monitoring was carried in all the three groups. The OI/endothelial surface area， A-aDO2/endothelial surface area at difference time periods， and prognosis in the three study groups were compared. Results The OI/endothelial surface area was registered at in study group A， in study group B and in study group C， all lower than the control group， and the study group A was the lowest， where the differences were statistically significant （P < 0.01）. The A-aDO2/endothelial surface area in study group A， study group B， and study group C were higher than that in the control group， and the study group A was the highest （P < 0.01）. The OI/endothelial surface area increased over the treatment time， whereas the A-aDO2/endothelial surface area decreased over the treatment time. All of the above differences were statistically significant （P < 0.01）. Out of the 71 cases of children with severe pneumonia， 70 cases survived and 1 died. Conclusion For children with severe pneumonia， dynamic monitoring of OI and A-aDO2 can assess their conditions， thus providing guidance for its clinical treatment and prognosis improvement. Therefore， it is of significant value to be popularized in clinical application.endprint

[Key words] Oxygenation Index； Alveolar arterial oxygen partial pressure difference （A-aDO2）； Children； Severe pneumonia； Value

肺炎属于临床一种常见疾病，可见于任何年龄段，其中以小儿与老年人群常见，且多发于春冬季节。小儿重症肺炎多伴随多器官功能损伤，为较为复杂一组临床综合征，主要病理生理基础为低氧、组织低灌注[1]。临床若治疗不及时，随着病情进展将出现水电解质紊乱、酸碱失衡，致使其他部位出现重症感染，严重时将引起中毒性休克，威胁患儿生命健康[2]。为此，临床对于重症肺炎患兒及早发现，可有效评估患儿病情严重程度，予以高效安全且针对性治疗，助于患儿预后改善，病死率降低[3]。病情严重程度判断、治疗指导及预后评估重要的参考指标为易测、灵敏的组织灌注指标，因而，本研究针对氧合指数（OI）、肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）进行动态监测。为明确二者对于病情变化、转归监测的意义，我院针对性选取71例重症肺炎患儿及71例健康小儿资料予以分析，并作报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年3月内蒙古医科大学附属医院儿科收治的71例重症肺炎患儿临床资料设为研究组，依据急性生理与慢性健康（APACHE-Ⅱ）评分分成研究组A（≥40分）、研究组B（20～<40分）、研究组C（<20分），另取同期71例健康儿童设为对照组。本次研究的方案经医学伦理委员会批准，纳入者家属均签署知情同意书，研究组均符合《诸福棠实用儿科学》（第7版）诊断重症肺炎标准[4]；排除合并自身免疫系统病者，严重血管疾病者，并发其他部位严重感染者。其中，研究组A 20例，研究组B 28例，研究组C 23例。研究组男女比例为40‥31，其中男40例，女31例，年龄6个月～5岁，平均（3.14±1.21）岁；对照组男女比例为42：30，其中男42例，女30例，年龄7个月～6岁，平均（3.25±1.32）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组予以常规治疗：①无创正压通气氧疗，设备选用斯百瑞提供的BPAP A30型通气呼吸机，根据血气监测情况调整参数；②静脉注射80～160 mg/kg头孢哌酮[海南卫康制药（潜山）有限公司，批号：H46020146， 1.0 g]/舒巴坦钠（齐鲁制药有限公司，批号：H20054200， 0.25 g），1次/12 h；③超声雾化吸入1mg布地奈德溶液（AstraZeneca AB，批号：J20140048，64 μg×120喷）+1 mL生理盐水（天津药业焦作有限公司，H20044024， 10 ml：90 mg），3次/d；④静滴400～500 mg/（kg·g）丙种球蛋白（山西康宝生物制品有限公司，批号：S19994004， 5%：50 mL），坚持应用3～5 d，期间根据患儿病情变化进行剂量调整。氧疗结束2～4 h内取5 mL桡动脉血，对5 mL桡动脉血应用血气分析仪检测OI、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）水平，计算A-aDO2及OI值，其中A-aDO2（mmHg）=（150～1.25 PaCO2）-PaO2，OI=PaO2/FiO2（吸入氧浓度）；对于感染患者充分应用头孢哌酮、舒巴坦钠和丙种球蛋白等，且于整个治疗过程中均严格遵循无创原则。

1.3 观察指标

由于考虑到不同年龄及发育程度均将对OI、A-aDO2产生影响，所以采取体表面积进行标准化，观察两组OI/体表面积、A-aDO2/体表面积水平；比较研究组不同时间点，常规治疗（包括氧疗、静脉注射、雾化吸入和静滴治疗）后6 h（T1）、24 h（T2）、48 h后（T3）]OI/体表面积、A-aDO2/体表面积水平；对患儿预后情况进行观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入院时OI/体表面积、A-aDO2/体表面积水平比较

研究组A、B、C的OI/体表面积水平较对照组低，以研究组A最低（P < 0.01）；研究组A、B、C的A-aDO2/体表面积水平均较对照组高，且研究组A最高（P < 0.01）；研究组组内比较，研究组AOI/体表面积水平较B、C低，且BAOI/体表面积水平较C低（P < 0.01）；研究组AA-aDO2/体表面积水平较B、C高，且BA-aDO2/体表面积较C高（P < 0.01）。见表1。

2.2 研究组不同时间点OI/体表面积、A-aDO2/体表面积水平比较

研究组OI/体表面积水平随治疗时间增加而升高，A-aDO2/体表面积随治疗时间增加而降低（P < 0.01）。见表2。

3 讨论

重症肺炎为临床较常见一种危重症，临床常表现为呼吸困难、心力衰竭、缺氧、嗜睡及昏迷等症状，具有起病急、发展急骤等特点[5]。小儿重症肺炎进展晚期结局为呼吸衰竭，对此，临床予以早期血氧情况监测，对缺氧状态及时发现，可有助于患儿存活率的提升。有研究发现[6]，OI、A-aDO2水平动态监测有助于指导医师临床治疗方案的制订，从而促进疗效提升，患儿预后改善。本次研究中，研究组A、B、C的OI/体表面积水平较对照组低，以研究组A最低，研究组AOI/体表面积水平均较B、C低，且BAOI/体表面积水平较C低；研究组A、B、C的A-aDO2/体表面积水平均较对照组高，且研究组A最高，研究组AA-aDO2/体表面积水平较B、C高，且BA-aDO2/体表面积较C高；研究组OI/体表面积水平随治疗时间增加而提升，A-aDO2/体表面积随治疗时间增加而降低。此次研究结果与戎群芳、张育才等[7]相似，提示主治医师可依据OI、A-aDO2水平变化评估患儿病情严重程度，有助于治疗方案及时调整，进而促进治疗效果提高。重症肺炎威胁着患儿生命健康，成为社会公共卫生问题，临床主要采取积极抗感染治疗，达到延缓病情进展目的，同时予以高频通气、改善营养状态、纠正水电解质紊乱等对症治疗，能够有效改善患儿临床症状、体征，改善患儿生活质量[8-9]。为控制病情发展、降低病死率、改善预后质量的关键在于对病情予以准确评估，并明确病情发展的状态，从而制定综合、全面、有效的治疗方案[10]。通气治疗常用的辅助手段为血气监测，临床具较高价值，主要作用在于：一是重症肺炎常因二氧化碳潴留及缺氧造成病理环境，通过血气动态监测能够有效评估机体环境变化以及机械通气的疗效；二是重症肺炎易出现多器官损伤或功能衰竭，经血气监测可对患儿呼吸功能进行动态掌握，从而有效评估病情转归[11-13]。endprint

OI为呼吸功能重要指标之一，正常状况下，患儿肺部功能正常，则吸入氧体积分数亦较高，因此OI水平较高[14]。OI水平变化可较好反映患儿机体吸氧时呼吸功能，且同肺部功能具良好相关性，重症肺炎患儿在机械通气治疗时，动态监测OI水平能够加强机体缺氧情况的了解与把握，从而积极予以纠正缺氧干预措施，显著提升存活率[15-17]。OI可对机体全身性供氧、耗氧状态进行反映，且对器官与系统功能修复、损伤等评估具指导意义[18-19]。在本次研究结果显示：研究组患儿OI/体表面积水平显著低于健康小儿，随着治疗时间增加其水平出现提升，提示重症肺炎患儿存在呼吸功能严重受损情况，而通气治疗则具有良好疗效。A-aDO2是指生理状态下肺泡气氧分压（PA02）与动脉血氧分压（PaO2）的差值，可用于评价肺功能损伤的程度[20-21]。A-aDO2为肺泡与毛细血管间CO2、O2换气功能评价的重要参数，而动静脉分流、肺泡通气及弥散功能为其水平具有重要影响[22-23]。重症肺炎患儿由于肺部感染，导致炎性反应出现，造成呼吸道损伤，使得肺泡弥散、通气功能出现障碍，进而引起A-aDO2水平显著升高；经过对症支持治疗之后，大部分患儿肺泡-毛细血管阻滞的程度开始减轻，临床症状缓解，因而A-aDO2水平逐渐降低，此结论与本次研究结果相符[24-27]。研究受多种因素的影响，未对监测结果作详细分析，需行进一步研究。

综上所述，OI、A-aDO2水平监测可提示重症肺炎患儿病情严重程度，且有助于指导通气治疗时参数设置，对于疗效与预后改善具一定价值，可推广。

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（收稿日期：2017-08-02 本文编辑：任 念）endprint