穴位埋线疗法预防甲状腺全麻术后恶心呕吐的临床研究

2018-03-07 00:37林江海徐韶怡倪剑武
中国医药导报 2018年2期
关键词:穴位埋线甲状腺手术

林江海+徐韶怡+倪剑武

[摘要] 目的 探讨内关穴和足三里穴位埋线用于预防甲状腺全麻术后恶心呕吐(PONV)的效果和安全性,为制订更有效的临床治疗方案提供依据。 方法 选择2015年7月~2016年7月在浙江中医药大学附属温州市中医院择期行甲状腺手术的患者80例,按照随机数字表法分为药物组(C组)和穴位埋线+药物组(D组),每组各40例。C组采用阿扎司琼联合地塞米松预防PONV,D组在药物组基础上给予内关穴和足三里经穴位埋线。比较两组急性期和延长期PONV发生率。 结果 D组急性期PONV发生率和延长期PONV发生率均明显低于C组,差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 内关穴和足三里穴位埋线能有效预防全麻后甲状腺PONV,值得临床推广应用。

[关键词] 穴位埋线;甲状腺手术;术后恶心呕吐

[中图分类号] R245.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2018)01(b)-0104-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of catgut implantation at Neiguan and Zusanli acupoint on prevention of postoperative nausea and vomiting(PONV) after general anesthesia of thyroid gland, so as to provide evidence for clinical treatment. Methods From July 2015 to July 2016, 80 patients underwent elective thyroid surgery in Wenzhou Traditional Chinese Medical Hospital, Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University were selected and divided into the drug group (group C) and the catgut implantation point+drug group (group D) according to the random number table, with 40 cases in each group. Group C was treated with Azasetron combined with dexamethasone and group D was treated with catgut implantation therapy at Neiguan and Zusanli acupoint on the bases of drug group. The incidences of PONV at the time of acute and prolonged periods were compared between the two groups. Results The incidences of acute and prolonged periods in the group D were lower than those of group C, with statistically signicant differences (P < 0.05). Conclusion Catgut implantation at Neiguan and Zusanli acupoint can effectively prevent PONV after general anesthesia. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Catgut implantation at acupoints; Tyroid surgery; Postoperative nausea and vomiting

患者实施全身麻醉后,常常发生术后恶心呕吐(PONY),尤其是在甲状腺术后,患者发生恶心呕吐的概率高达70%[1]。PONY的发生不仅增加了患者的痛苦,而且因甲状腺手术患者的切口在颈部,呕吐时颈部剧烈颤动会导致切口出血、切口裂口、窒息等严重并发症,持续的恶心呕吐还可以引起脱水、电解质紊乱、颅内压增高等,严重影响患者术后康复[2-3]。常规采用5羟色胺(5-HT)受体拮抗等药物预防甲状腺术后恶心呕吐,虽然取得了一定的效果,但是术后仍有一定比例的患者出现恶心呕吐反应。穴位埋线疗法是祖国传统医学针灸治疗的改良和延伸,本研究选择内关穴和足三里穴位埋線用于甲状腺PONY的预防,取得了满意的效果。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月~2016年7月在浙江中医药大学附属温州市中医院(以下简称“我院”)择期行甲状腺手术的患者80例,采用随机数字表法分为药物组(C组)和穴位埋线+药物组(D组),每组各40例。纳入标准:ASA分级Ⅰ~Ⅱ级;年龄20~60岁;体重45~70 kg。排除标准:严重心、肺、肝、肾功能异常及消化系统疾病;糖尿病;精神障碍和智力低下等。两组患者的年龄、体重、手术时间、Apfel评分[4]比较,差异均无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准,患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

术前禁食6~8 h,禁饮2~4 h,均未术前用药。入室后常规监测无创血压、心电图、血氧饱和度以及脑电双频指数并开放静脉通道,选择经口气管插管全身麻醉,静脉注射丙泊酚(生产厂家:北京费森尤斯卡比医药有限公司;规格20 mL:0.2 g)2 mg/kg、芬太尼(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司;规格:2 mL:0.1 mg)3 μg/kg、罗库溴铵(生产厂家:默沙东公司;规格:5 mL:50 mg)0.6 mg/kg麻醉诱导后,2 min后完成气管插管术,行机械通气。采用Dr?ger Primus麻醉机行压力控制通气模式,潮气量:8~10 mL/kg,呼吸频率10~12次/分,维持呼气末二氧化碳浓度35~45 mmHg,麻醉维持采用全凭静脉麻醉,丙泊酚血浆浓度维持在2.5~5.0 μg/mL,瑞芬太尼血浆浓度维持在1.5~3.0 ng/mL。手术结束前10 min停止丙泊酚和瑞芬太尼(生产厂家:宜昌人福药业有限责任公司;规格:1 mg)输注。使用凯纷(生产厂家:北京泰德制药股份有限公司;规格:5 mL:50 mg)100 mg术后镇痛,以上两组操作由同一个麻醉医生完成。endprint

1.3 实验方法

C组麻醉诱导后给于地塞米松5 mg,手术结束前0.5 h给予阿扎司琼(生产厂家:扬子江药业集团有限公司;规格:50 mL:盐酸阿扎司琼10 mg与氯化钠0.45 g)10 mg预防PONV。D组在对照组基础上在内关穴(手臂内侧中央、腕横纹上3横指宽处)和足三里经(胫骨外侧、膝盖下方约4横指宽处)穴位埋线预防PONV。将双“00”羊肠线用消毒镊子插9号针头的斜面,将针灸针从针孔插入针头内,消毒同侧内关和足三里经后,将放有羊肠线的针头垂直刺入穴位,用针灸针将羊肠线快速注入穴位,用创可贴粘住针眼,所有穴位埋线均由同一针灸科医生完成。

1.4 观察指标

未参与麻醉的另一名麻醉医生随访患者,记录两组患者分别在手术后24 h急性期内以及24~72 h延迟期内PONV发生率。PONV的评级按照WHO规定标准(补充参考文献):Ⅰ级,无恶心呕吐;Ⅱ级,轻微恶心,腹部不适,但无呕吐;Ⅲ级,恶心呕吐明显,但无内容物吐出;Ⅳ级,严重的呕吐,有胃液等内容物呕出。Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级评定为术后发生PONY。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行处理。计量资料采用均数±标准差(x±s),组间比较采用t检验。计数资料采用百分率表示,组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性期PONV发生率比较

D组急性期PONV发生率明显低于C组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。

2.2 两组延迟期PONV发生率比较

D组延迟期PONV发生率明显低于C组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。

3 讨论

随着医学的进展,PONV的总发生率已经从使用乙醚麻醉时的60%降至今日的大约30%[5]。但是,在一些高危人群中,其发生率仍高达75%[6],Palazzo[7]提出在术后24 h内,PONV发生的可能性与术后应用阿片类药、既往PONV史、性别、晕动症史有关。恶心、呕吐是甲状腺术后最常见的并发症之一,有报道称其发生率可高达63%~84%[8-9],甲状腺术后PONV的发生可分中枢性和反射性两类原因。

甲状腺手术中颈部过度后仰使通过颈6~胸1横突孔的椎动脉扭曲、受压及痉挛,使流经椎动脉入脑的血流受阻[10]。对于这种现象,有人采用彩色多普勒超声对甲状腺手术颈后仰体位下双侧椎动脉血流情况进行测定,证明其血流速度及血流量显著降低,并观察到甲状腺PONV发生率及严重程度与术中椎动脉血流速度、血流量降低具有明显相关性[11]。颈部过度后仰使颈前肌肉和韧带过伸,椎后韧带受挤压也使脑血流供应受阻。以上因素综合作用,使甲状腺术中脑血液供应明显减少,当颈部过度后仰体位突然解除,脑血流量突然增加,产生脑血液再灌注损伤样反应,使第四脑室底部释放5-羟色胺(5-HT)增加,产生中枢性呕吐[12]。

PONV的中医病理机制为胃失和降,气逆于上。中医认为手术属于金创,中焦病位,淤血残留,会导致患者经络血脉和脾胃气机的运行紊乱,胃气上逆冲击胃部,导致PONY[13]。其次,患者术前的焦虑和麻醉手术的实施等因素可能导致患者气血不足,肝郁气滞,加剧患者胃部功能的失调,气机升降失常,引发PONV[14-15],为甲状腺术后发生PONV的反射性原因。

近些年,许多新技术新方法应用于针灸医学,比如穴位埋豆、穴位埋线等,均取得了很好的疗效[16-17]。穴位埋线疗法是几千年中医针灸经验和30多年埋线疗法经验的精华融汇而成的一门新型学科[18],其适应证非常广泛,尤其是对中西药物效果欠佳病症,往往可获得意想不到的神奇疗效,所起到的治疗作用相当于针灸数十次的功效。周愚、Ertas等[19-20]研究者利用经皮穴位刺激,研究发现,内关穴刺激可减少妇产科患者PONV的发生。穴位选择足三里和内关穴,前者是强壮之要穴,有健脾益胃,升清降浊之效功效;后者为手厥阴心包经之络穴,有调理三焦,畅达气机,降逆止呕的功能。穴位埋线后,肠线在体内软化、分解、液化和吸收时,对穴位产生的物理及化学等刺激可長达20多天甚至更长时间,从而对穴位产生一种持续、缓慢、柔和、良性的“长效针感效应”,长期发挥疏通经络作用,达到“深纳而久留之,以治顽疾”的效果。

本研究选择了PONV发生率很高的甲状腺手术,两组患者的年龄、体重、手术时间、Apfel评分均无差异,麻醉操作和术后随访也均由同一人完成,规避了上诉因素对试验结果的干扰。本研究结果显示,对于PONV高危患者,阿扎司琼和地塞米松能减少5-HT3的释放,减少甲状腺PONV的发生,对PONV的发生有预防作用,但C组的急性期和延迟期PONV发生率分别为47.5%和20.0%,仍有较高的发生率。而常规两种止吐药联合采用内关穴和足三里穴位埋线的D组,由于穴位埋线通过影响神经内分泌系统,如促进内源性吗啡样物质的释放和激活肾上腺素能和去甲肾上腺素能神经纤维来改变5-HT的传递来抑制恶心呕吐的发生[21],从而进一步降低PONV发生率,其急性期和延迟期的发生率只有10.0%和2.5%,远远低于C组。对于急性期,显著提高了患者的舒适度和围术期安全,对于延迟期,显著提高了患者的康复质量。

综上所述,甲状腺术后患者经常规使用地塞米松和阿扎司琼预防恶心呕吐,再辅以关穴和足三里穴位埋线能有效降低急性期和延迟期的PONV的发生率,提高患者围术期的安全性和康复质量,值得临床推广应用。

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(收稿日期:2017-10-16 本文编辑:王 娟)endprint

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