参芎注射液联合卡托普利对心肌梗死患者心室重构及血清脑钠肽的影响

徐楷+赵存瑞+郭宏

[摘要] 目的 探討参芎注射液与卡托普利联合应用对心肌梗死患者心室重构及血清脑钠肽的影响。 方法 选择2016年3月～2017年3月于陕西省宝鸡市中医医院急诊住院的140例首发心肌梗死（AMI）患者，按随机数字表法将其分为联合组和对照组，各70例。对照组常规采用卡托普利，联合组在对照组的基础上给予参芎注射液，连用1个月。采用化学发光方法对患者治疗前和治疗后7、14 d B型脑钠肽（BNP）水平进行测定，同时对患者行超声心动图检查，记录治疗前、治疗1个月的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、射血分数（EF）等指标，并对其不良反应发生情况进行统计。 结果 治疗1个月，对照组LVEDV、LVESV较治疗前明显升高，联合组EF较治疗前明显升高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。治疗1个月联合组EF较对照组明显升高（P < 0.05）。两组BNP水平在治疗后7、14 d均较治疗前明显下降（P < 0.05），且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组均未发生明显严重不良反应。 结论 参芎注射液与卡托普利联合应用可改善心肌梗死患者的心室重构和预后，降低血清胞钠肽水平，效果明显，安全性好。

[关键词] 参芎注射液；卡托普利；心肌梗死；心室重构；脑钠肽

[中图分类号] R285 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（c）-0130-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Shenxiong Injection combined with Captopril on ventricular remodeling and serum brain natriuretic peptide （BNP） in patients with myocardial infarction. Methods One hundred and forty patients with initial myocardial infarction in the Emergency Department in Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2016 to March 2017 were selected and randomly divided into combined group and control group according to random number table method， with 70 cases in each group. The control group was given Captopril， the combined group was given Shenxiong Injection on basis of the control group， for a month. The chemiluminescence method was used to measure the level of natriuretic peptide （BNP） in patients before treatment and after treatment for 7 and 14 days. The left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-diastolic volume （LVEDV）， left ventricular end systolic volume （LVESV）， ejection fraction （EF） were recorded with echocardiography before treatment and after treatment for 1 month. At the same time， the adverse reactions were statistically analyzed. Results After treatment for 1 month， LVEDV and LVESV in the control group were higher than those before treatment， and EF in the combined group was significantly higher than that before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment for 1 month， the levels of EF in combined group were significantly higher than those of control group （P < 0.05）. After treatment for 7， 14 days， the BNP levels of the two groups were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， which of the combined group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. No serious adverse reactions were observed in either group. Conclusion The combined application of Shenxiong Injection and Captopril can improve left ventricular remodeling and prognosis in patients with myocardial infarction， reduce the levels of serum BNP， with obvious effect and good safety.endprint

[Key words] Shenxiong Injection； Captopril； Myocardial infarction； Ventricular remodeling； Brain natriuretic peptide

急性心肌梗死（AMI）是心血管系统的急危重病[1]，近年来发病率逐年上升，其中医辨证基本病机是本虚标实。心肌梗死后心室重构影响其远期死亡率，也是判断AMI预后的一个重要指标。血清B型脑钠肽（BNP）水平在心力衰竭的诊断治疗及判断预后方面有着比较突出的作用[2-3]。有研究表明，参麦注射液对缺血心肌的保护作用明显，其作用机制可能与益气活血中药能改善心脏血流动力学、抑制心肌细胞凋亡等作用有关。故推测参芎注射液也应具有该效用。目前参芎注射液对于AMI干预较少，且其与人工合成的非肽类血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂卡托普利的联合应用更少。因此本研究选择符合条件的AMI患者，对其联合应用参芎注射液与卡托普利，探讨其对AMI患者心室重构及血清BNP的影响，旨在为急危重症AMI患者的治疗提供新的依据，同时也为开拓AMI治疗的中药市场提供基础数据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

選择2016年3月～2017年3月在陕西省宝鸡市中医医院急诊住院的140例首发AMI患者，所有研究对象均应符合下列标准：①胸痛持续不少于20 min；②心电图检查≥2个相邻导联ST段抬高；③血清肌钙蛋白试验反应（+）；④血清肌酸激酶同工酶水平升高，超过正常值3倍以上。排除感染、肿瘤、全身免疫性疾病、严重肝肾等疾病及不配合治疗、影响研究进行者。按随机数字表法将患者分为联合组和对照组，其中联合组70例，男34例，女36例；年龄34～71岁，平均（47±11）岁；前间壁及广泛前壁梗死41例，下壁梗死24例，高侧壁梗死5例；溶栓时间窗为4～6 h，平均（4.1±0.5）h。对照组70例，男35例，女35例；年龄35～70岁，平均（48±9）岁；前间壁及广泛前壁梗死40例，下壁梗死22例，高侧壁梗死8例；溶栓时间窗为4～6 h，平均（4.3±0.2）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，所有患者均知情同意并签署同意书。

1.2 治疗方法

对照组常规采用卡托普利口服12.5 mg，每日2～3次；阿司匹林肠溶片0.3 g，1次/d口服，3 d后改为0.1 g/d；配合低分子肝素0.4 mL皮下注射，2次/d。联合组在对照组的基础上给予参芎注射液（贵州益佰注射剂制药有限公司，批号：20140804），每天1次，连用1个月。

1.3 观察指标

留取患者静脉血3 mL，采用化学发光法对患者治疗前和治疗后7、14 d BNP水平进行测定，仪器来源于北京热景生物技术有限公司。同时对患者行超声心动图检查，仪器采用德国Siemens 2000彩超仪，探头频率设定2.5 MHz，记录治疗前、治疗1个月的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、射血分数（EF）等指标，同时对其不良反应发生情况进行统计。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组内治疗前后比较使用配对样本t检验，组间比较使用独立样本t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后左室各参数指标的变化比较

治疗前两组左室各参数指标比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，对照组LVEDV、LVESV较治疗前显著升高（P < 0.05），LVEDD、EF与治疗前比较差异无统计学意义（P > 0.05）；联合组LVEDD、LVEDV、 LVESV治疗前后差异无统计学意义（P > 0.05），EF较治疗前明显升高（P < 0.05）。治疗1个月两组LVEDD、 LVEDV和LVESV比较差异无统计学意义（P > 0.05），联合组EF较对照组明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组不同时间段脑钠肽水平比较

治疗后7、14 d，两组BNP水平均较治疗前明显下降，且联合组明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应比较

两组各有1例患者在用药初期出现低血压现象，经适应治疗后有所缓解并恢复正常，无其他严重不良反应发生。

3 讨论

AMI是心血管系统较为常见的急危重病，起病急且并发症较多，病死率高[4]。随着社会的发展，其发病率逐渐升高，居高不下的死亡率给社会和家庭带来了巨大的危害。心室重构是心力衰竭最重要的病理学特征[5-6]，临床报道显示，早期重构可发生于梗死后几小时至6周[7]。近期研究称，结合连续心脏超声检查及AMI患者参数演变的特点，AMI后3 h内即有左心室扩张现象[8]。随着对BNP的基础和临床研究，其对AMI的病理生理和血流动力学的影响受到了广泛的重视[9]。BNP在体内无正性肌力、正性心率的作用，不增加肌耗氧量，同时也不诱发心律失常，对于缺血性心肌病的治疗尤其合适，其可以阻断心力衰竭时激活的肾上腺素能、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）及内皮素系统，通过扩张肾小球的入球小动脉、降低近曲小管对钠的重吸收来提高肾小球的滤过率，发挥明显的利尿效能[10]。另外，血清BNP水平在心力衰竭的诊断、治疗、疗效评估及预后判断方面作用明显[11]。卡托普利作为主要作用于RAAS的一种药物，其可以抑制RAAS的ACE及醛固酮的分泌，降低水钠潴留，改善充血性心力衰竭患者的心脏功能[12-14]。endprint

中醫辨证认为，AMI的基本病机为本虚标实[15]，而参麦注射液主要成分为丹参素和川芎嗪，其中丹参素可影响多种凝血因子并改善血液流变性，降低心肌梗死患者的血浆黏度，调节细胞电泳率及血细胞比容，提高微循环效率，对梗死患者的血液“黏、聚、滞”有很好的治疗作用[16-17]；活血化瘀药川芎嗪可改善血液流变学指标，扩张血管来改善微循环，阻滞血小板的聚集，减少脑缺血时氧自由基的产生，进而达到抑制神经细胞凋亡、抗炎等作用[18-23]，两者联合配伍，辨证施治，具有大补元气、安神生津、强心固脱的作用[24-29]，且可明显抑制AngⅡ诱导的培养心肌细胞凋亡。本研究结果显示，组内比较，治疗1个月，对照组LVEDV、LVESV较治疗前明显升高，联合组EF较治疗前明显升高。组间比较，治疗1个月联合组EF较对照组明显升高；两组BNP水平在治疗后7、14 d均下降明显，且联合组低于对照组，可见，联合用药效果较优，其通过抑制AMI后早期左室重构的改变来改善心功能，但具体需要进一步研究来证实。

综上所述，参芎注射液与卡托普利联合应用可改善心肌梗死患者的心室重构和预后，降低血清BNP水平，效果明显，安全性好，可在临床推广。

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（收稿日期：2017-10-06 本文编辑：张瑜杰）endprint