小针刀疗法治疗中风后痉挛状态的临床效果

丁敏+冯骅+靳长旭

[摘要] 目的 观察小针刀疗法治疗中风后痉挛状态的临床效果。 方法 选择2016年1月～2017年10月江苏省无锡市中医医院针灸科病房、针灸门诊的79例中风后痉挛状态患者，采用随机数字表法将其分为两组，针刀组40例采用小针刀疗法治疗，对照组39例采用康复治疗。观察两组患者治疗前后肢体痉挛程度（改良Ashworth）、临床痉挛指数（CSI）及运动功能情况（简化Fugl-Meyer）。 结果 治疗后，针刀组痊愈率及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组CSI评分均低于治疗前，简化Fugl-Meyer评分均高于治疗前，且针刀组CSI评分明显低于对照组，简化Fugl-Meyer评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 小针刀疗法治疗中风后痉挛状态具有肯定的临床效果，值得临床应用。

[关键词] 小针刀；中风；痉挛

[中图分类号] R255.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（c）-0155-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupotomy therapy in the treatment of post-stroke spasm. Methods Seventy-nine patients with post-stroke spasm treated in Inpatient Ward and Outpatient Clinic of Acupuncture and Moxibustion in Wuxi Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2016 to October 2017 were selected， and they were divided into two groups by random number table method， 40 patients of acupotomy group was given the treatment of acupotomy， 39 patients of control group were given rehabilitation therapy. The degree of limb spasm （modified Ashworth scale）， the clinical spasticity index （CSI） and the conditions of motor function （simple Fugl-Meyer scale） of the two groups before and after treatment were observed. Results After treatment， the cure rate and total effective rate in the acupotomy group were all higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the CSI scores of the two groups were lower than those before treatment， and the scores of simple Fugl-Meyer scale in the two groups were higher than those before treatment， and the CSI scores of the acupotomy group were lower than those of the control group， the scores of simple Fugl-Meyer scale of the acupotomy group were higher than those of the control group， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）. Conclusion Acupotomy therapy in the treatment of post-stroke spasm has definite clinical effects， which is worthy of clinical application.

[Key words] Acupotomy； Stroke； Spasm

缺血性中风已成为世界第二大致死性疾病[1]，肢体痉挛是中风病急性期和恢复期常见的病理现象，也是偏瘫患者最常见的并发症。据文献报道，国内中风偏瘫患者中80%～90%有不同程度的痉挛[2]，其中以肢体痉挛为主要病损症状[3]，是脑卒中患者最常见的残障表现之一。本研究旨在探讨小针刀疗法治疗中风后痉挛状态的效果，为临床治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年10月江苏省无锡市中医医院针灸科病房、针灸门诊的79例中风后痉挛状态患者，采用随机数字表法将其分为针刀组和对照组。针刀组40例，其中男19例，女21例；年龄46～69岁，平均（61.0±2.3）岁；病程3.0～24.0个月，平均（6.2±1.2）个月。对照组39例，其中男20例，女19例；年龄44～70岁，平均（60.2±1.7）岁；病程3.0～21.5个月，平均（6.4±1.3）个月。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究經医院医学伦理委员会审批通过。endprint

1.2 诊断标准

中医诊断标准：依据1996年制订的《中风病诊断与疗效评定标准》[4]；西医诊断标准：参照全国第四次脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》[5]，临床表现为一侧肢体痉挛性瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、引出或引不出病理反射。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②性别不限，年龄35～70岁；③病程2周～6个月；④首次发病，意识清楚，病情稳定，配合治疗；⑤临床表现为一侧肢体瘫痪呈痉挛状态，肌张力亢进；⑥近2周内未服用过肌肉松弛药物或镇静药物；⑦遵循知情同意原则，签属知情同意书。

1.4 排除标准

①非脑血管疾病所致的肌痉挛；②合并严重的心、肺、肝、肾疾病与精神病；③血糖控制不佳的糖尿病患者；④明显认知功能障碍。

1.5 剔除、脱落及中止试验标准

①患者纳入后又拒绝参加试验为剔除病例；②研究期间自行退出、依从性差或因其他原因未能完成试验为脱落病例；③不能耐受小针刀疗法、治疗过程中出现严重不良事件、发生严重并发症均中止试验。

1.6 治疗方法

所有入组患者均根据患者自身情况控制血压、血糖，维持抗血小板聚集、扩张血管等常规基本药物治疗。

1.6.1 针刀组 采用基本药物+小针刀治疗（小针刀松解方法参照中国针灸学会微创针刀专业委员会制订的《针刀医学临床诊疗与操作规范》[6]）。第1次小针刀松解枕后及颈后侧主要软组织，包括头夹肌起点、斜方肌起点、颈夹肌起点及项韧带。俯卧低头位。在施术部位，用安尔碘Ⅱ消毒2遍，用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1 mL。选用汉章牌HZ系列针刀4#0.6。小针刀刀体与皮肤垂直，刀口线与人体纵轴一致，按四步操作规程进针刀直至病所，行纵行切割横向疏通法。术毕，拔出小针刀，局部压迫止血3 min，创可贴覆盖针眼。第2次针刀松解人体后面相关弓弦结合部的粘连和瘢痕。俯卧位，体表定位为相关肢带骨软组织附着处，包括肩胛提肌止点、肱三头肌止点、桡腕背侧起点、韧带起点、臀中肌止点。消毒、麻醉、刀具、操作均同上。第3次针刀松解人体前面相关弓弦结合部的粘连和瘢痕。仰卧位，体表定位包括肱二头肌短头的起点、肘关节前侧筋膜及肱二头肌腱膜的粘连瘢痕、腕掌掌侧韧带起点、缝匠肌起点、股直肌与股中间肌行经路线、髂胫束及股外侧肌行经路线、股四头肌止点。消毒、麻醉、刀具、操作均同上。3次治疗，每次中间间隔4 d，整个周期为15 d。

1.6.2 对照组 采用基础药物+康复治疗。康复治疗方案以Bobath技术[7]为主的康复训练方法。根据患者病情选择进行偏瘫肢体功能训练，牵伸躯干肌、坐位平衡训练，立位平衡训练，步行功能训练，日常生活训练。由康复治疗师予康复训练，1次/d，每次30 min，整个疗程为15 d。

1.7 观察指标

观察两组患者治疗前后肢体痉挛程度（改良Ashworth）[8]、临床痉挛指数（CSI）[9]及运动功能情况（简化Fugl-Meyer[10]）各项评分。改良Ashworth评分将痉挛程度分为6级，分别为0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，级别越低说明患者症状越好。疗效判定标准，痊愈：病残程度恢复至0级，意识神态恢复正常，生活自理，各种症状基本消失；显效：病残程度减轻2级或2级以上；有效：病残程度减轻1级；无效：病残程度无改变。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。CSI评分包括肌张力、腱反射和阵挛，总分16分，0～9分为轻度痉挛，10～12分为中度痉挛，13～16分为重度痉挛，故分数越低表明恢复效果越好。简化Fugl-Meyer共50项，总计100分，分数越高，表示疗效越佳。

1.8 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经治疗，针刀组的痊愈率及总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后临床痉挛指数评分比较

治疗前两组患者CSI评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组CSI评分均低于治疗前，且针刀组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后简化Fugl-Meyer评分比较

治疗前两组简化Fugl-Meyer评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后，两组Fugl-Meyer评分均高于治疗前，且针刀组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

中风后痉挛状态属于中医学“痉证”“经筋病”“拘挛”等范畴，《素问·萎论》有云“筋膜干则筋急而挛，发为筋萎”。《灵枢·邪客》中言：“邪气恶血，固不得住留，住留则伤筋络骨机关，不得屈伸，故拘挛也。”痉挛状态是中风常见的后遗症，中风患者阴阳失衡，阳气不足，阴脉挛急而致痉症[11]。中风后痉挛状态患者常出现上肢痉挛屈曲，多见于内侧屈肌，当属“阴跷为病，阳缓而阴急”[12]。

现代医学认为，中风后痉挛状态是脑损伤后中枢系统调节运动能力下降，出现的以依赖性肌张力增高、肌肉过度活跃为特征的症候群，是由于上运动神经元损害引起的肢体瘫痪[13]，其可能机制包括[14]：①运动神经元兴奋性增加；②脊髓上兴奋性改变；③神经抑制性降低等。痉挛状态是妨碍肢体运动功能好转的最大障碍[15-19]。挛缩由于各种原因造成肌肉、肌腱等软组织发生变性、纤维增生使其组织结构缩短而致相应关节出现强直畸形的情况[20-21]。近年來国内外对脑卒中偏瘫肢体痉挛的治疗，常用的方法有药物治疗、物理治疗、矫形器应用等。常用的药物为肌松剂，如乙哌立松、巴氯芬，虽然有效，但有可能出现精神神经系统、泌尿系统、消化系统等多种不良反应，甚至部分患者由于不能耐受副作用而放弃治疗[22]。小针刀是中西医结合的产物，是针灸针与手术刀的交融，是以针的方式刺入人体，在体内完成手术刀功能的新型医疗器械[23]。小针刀可以发挥切割腧穴、疏通经络、调节人体气血的综合作用[24]。一方面通过“针”的作用，刺激局部穴位，从整体进行调节；另一方面，又可发挥外科手术“刀”的作用，对局部粘连剥离、松解，能针对病因，改善其症状[25-26]。针刀医学既有中医的整体观，从宏观层面认识疾病的发生发展规律，又从西医的局部观，从微观层面认识疾病解剖结构的病理变化，并应用小针刀技术松解细微的粘连瘢痕和挛缩[27]。小针刀疗法在保留适当肌张力的前提下，对挛缩肌腱进行有选择的网状切割松解，在达到肌腱相对延长的同时，增加关节的活动范围；小针刀离断部分肌纤维，减少了力学单元数量，在降低主动肌肌张力的同时，建立了痉挛肌和拮抗肌新的力学平衡；通过小针刀切割松解，重新调整肌肉、关节的负重力线，对关节活动起到好的稳定作用。endprint

本研究结果显示，采用小针刀疗法治疗后，中风后痉挛状态患者的肢体痉挛程度（改良Ashworth评分）、临床痉挛指数（CSI评分）及运动功能情况（简化Fugl-Meyer评分）较前均有不同程度改善，且疗效优于康复训练治疗方法，说明小针刀疗法治疗中风后痉挛状态具有肯定的临床效果，提高了患者的日常生活能力，故值得临床应用。

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（收稿日期：2017-10-06 本文编辑：张瑜杰）endprint