循证护理在扩张型心肌病患者中的应用效果

李萌

[摘要] 目的 探讨循证护理在扩张型心肌病（DCM）患者中的应用效果。 方法 选择2016年4月～2017年2月在哈尔滨医科大学附属第四医院就诊的DCM患者84例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各42例。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组基础上采用循证护理模式，比较护理后两组患者心功能改善情况、相关知识掌握程度和护理满意度。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及简明健康状况调查表（SF-36）对两组护理前后的焦虑抑郁状态及健康状况进行评价。 结果 护理后观察组总有效率（95.24%）高于对照组（78.57%），差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组护理知识掌握程度得分及满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理后两组SDS与SAS评分均低于护理前，SF-36评分均高于护理前，观察组上述评分改善更为显著，差异均有統计学意义（均P < 0.05）。 结论 循证护理模式可改善DCM患者的心功能和健康状况，减轻抑郁焦虑状态，值得临床推广应用。

[关键词] 循证护理；扩张型心肌病；心功能；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）01（b）-0136-04

[Abstract] Objective To explore the effects of evidence-based nursing in patients with dilated cardiomyopathy （DCM）. Methods From April 2016 to February 2017， 84 patients with DCM treated in the Fourth Hospital of Harbin Medical University were selected and divided into the control group and the observation group by random number table， with 42 cases in each group. The control group was given conventional nursing model and the observation group was given evidence-based nursing model. The improvement of the cardiac function， the degree of knowledge mastery and nursing satisfaction were compared between the two groups after nursing. The self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SAS） and the medical outcomes study 36-item short form health survey （SF-36） were applied to assess the anxity， depression and health status in the two groups before and after nursing. Results After nursing， the total effective rate in the observation group （95.24%） was higher than that of control group （78.57%）， with statistically significant difference （P < 0.05）. The scores of knowledge mastery and nursing satisfaction were all higher than those of control group， with statistically significant differences（P < 0.05）. After nursing， the scores of SDS and SAS in the two groups were all lower than those of before nursing， the score of SF-36 was higher than that of before nursing， and the scores above in the observation group improved much more remarkably， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The evidence-based nursing model can improve the cardiac function and health status， reduce the depression and anxiety status in patients with DCM. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Evidence-based care； Dilated cardiomyopathy； Cardiac function； Nursing

扩张型心肌病（DCM）为不同程度的心肌肥厚、心室收缩功能减退的原发性心肌病。此病发病率逐年上升，且趋向年轻化，伴有或不伴充血性心力衰竭、栓塞等症状，加重心脏负担。其病程长，易复发，预后较差，严重影响了患者的心理健康与生活质量[1-2]。因此，DCM治疗过程中，除给予有效的药物治疗外，辅助性的护理措施也十分关键[3]。循证护理为新护理实践的规范，引导护理发展的方向，现已逐步在临床护理实践中推广。本研究探讨循证护理干预对DCM患者的护理，取得了良好的护理效果。现报道如下：endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月～2017年2月在哈尔滨医科大学第四附属医院（以下简称“我院”）就诊的DCM患者84例，均符合美国心脏病协会心肌病诊断标准[4]，本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①伴脑、肾肝肺等重要脏器功能障碍者；②伴严重心律失常、房室传导阻滞等心脏疾病者；③伴神经系统及呼吸功能障碍、恶性肿瘤、高血压等者。按照随机数字表法将入选患者分为两组，其中观察组42例，男25例，女17例；平均年龄（53.3±6.5）岁；纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅰ～Ⅱ级16例，Ⅲ级18例，Ⅳ级8例。对照组42例，男20例，女22例；平均年龄（52.5±5.9）岁，NYHA心功能分级：Ⅰ～Ⅱ级17例，Ⅲ级20例，Ⅳ级5例。两组患者性别、年齡、NYHA心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理。包括合理休息及低钠饮食；遵医嘱给予血管扩张药物、血管紧张素转化酶抑制剂、正性肌力药物（洋地黄类）等药物（部分患者给予小剂量β受体拮抗剂）；实施基础护理；给予疾病相关知识等常规健康教育。

观察组在对照组基础上实施循证护理。由护理部主任拟定详细的培训、实施方案；科室全体人员进行DCM循证护理培训，由责任护士评估患者的病情，由护士长监督实施和检查护理措施的执行质量。采用临床路径的形式将循证护理措施运用于DCM患者的住院过程中，具体护理方案[5-7]：①饮食护理。DCM患者因心力衰竭，多伴消化功能下降、食欲减退，根据患者自身饮食情况与科学热量表制订饮食计划，主要采用富含蛋白质、高维生素、易消化的低钠饮食方案。另外，对于心功能Ⅲ级以上患者者严格限制饮水量及钠摄入量，并解释调配的原因，缓解患者的焦虑心理，防止因患者长期焦虑或忧虑发生水钠潴留。②健康教育。入院后定期对患者进行健康教育讲座，帮助患者学会自我调节方法，如何改善DCM病情的康复护理措施，减轻其忧虑心理，释放压力。③指导用药护理。DCM患者多耐药性差，故在药物治疗过程中监测患者生理反应。故针对相应的治疗药物，密切监测患者的脉搏、低钾血症、血压变化、咳嗽、皮疹等临床症状，及时汇报并解决。④运动功能护理。根据每位DCM患者的临床表现，制订个体化的运动方案。嘱咐患者依照心衰护理原则卧床休息、降低耗氧量、血流量，进而减轻心脏负荷。协助患者相关生活护理，降低其活动量。对不良反应者及时用药，并指导其放松，适当采用活动肩肘等关节、深呼吸，吃饭洗漱等运动锻炼。对于I～Ⅱ级患者可采用在走廊步行；Ⅲ级患者可采取半坐或半卧体位，亦可在室内步行训练等；Ⅳ级患者可稍抬高体位，减轻心脏负荷。⑤心理护理。DCM疾病迁延不愈，患者易产生焦虑、抑郁等心理问题。此时，相关护理人员应及时与患者沟通交流，密切关注患者的心理变化，并根据不同患者给予针对性的心理疏导，解决其内心的顾虑与不安。耐心向患者及家属讲解疾病知识及采取治疗方案的可靠性，督促患者学会自我护理，并请家属积极支持，减轻其心理负担，建立自信心。⑥预防血栓、心力衰竭的护理。让患者保持舒适体位，维持低流量吸氧，增加肺活量，降低静脉回流。根据患者病情遵医嘱给予适当的药物治疗，观察患者血栓、心力衰竭等相关临床症状。⑦出院指导教育。DCM患者出院后，还需长期治疗，因复发率较高，故需指导患者进行有效的防护准备。针对不同患者制订个性化的预防方案，合理调整日常活动，注意休息，告知其遵医嘱用药及常见药物不良反应。鼓励家属督导患者服药，叮嘱其养成良好的生活习惯，尽早融入社会。加强患者自我康复信念，有助于快速康复。叮嘱家属定期陪同患者到医院复查，医护人员定期探望，给予其心理上的支持与帮助。

1.3 评价指标

比较护理前后3个月两组患者疾病相关知识掌握程度、护理满意度、心功能、焦虑抑郁评分及健康状况。①疾病相关知识掌握程度测评。共包括20个问题，掌握为5分，了解为3分，不清楚为1分。②护理满意度调查问卷。包含医院环境、护理水平、医护态度、健康知识等方面，共100分，20个条目。评分标准：满意>90分，较满意80～90分，不满意<80分。护理满意度=（满意+较满意）例数/总例数。③心功能疗效标准。显效：改善2级；有效：改善1级；无效：未改善。④采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的心理状态[8-9]。均包含20条测量项目，每条1～4分。焦虑与抑郁：≥50分；无焦虑与抑郁：<50分。分数越高，焦虑抑郁越严重。⑤采用简明健康状况调查表（SF-36）[10]评估两组患者的健康状况。主要包括生理功能（PF）、躯体职能（RP）、躯体疼痛（BP）、社会交往（SC）、情感职能（EF）、精神健康（MH）和总体健康（GH）7个维度，各维度均为100分。得分越高，患者越健康。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心功能改善情况比较

观察组患者总有效率（95.24%）高于对照组（78.57%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者SDS及SAS评分比较

护理前两组患者SDS及SAS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后两组SDS及SAS评分均低于护理前，观察组降低更加显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者疾病相关知识掌握程度及满意度比较

观察组患者护理相关知识掌握程度与工作满意率均高于对照组（P < 0.05）。见表3。endprint

2.4 两组患者SF-36评分比较

护理前两组患者SF-36各项评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后两组SF-36各项评分均高于护理前，观察组升高更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

DCM多见于青壮年，5年死亡率高达20%，是病情进展迟缓且隐匿的心脏疾病，病理特征为心肌组织收缩[11]。为了有效改善DCM患者的治疗护理效果及预后，除了合理药物治疗外，给予循证护理干预可提高护理的效果，意义重大[12]。近年来，循证护理是根据不同患者的病情制订合理的护理方案，能有效改善患者病情。

DCM病程长，若不能及时控制病情会持续加重。当患者发生心律失常时，表现为反复发作的胸闷、心悸症状，故会产生焦虑、抑郁等心理，进而诱发心肌耗氧量上升，加重病情。而循证护理为不同患者制订个性化的护理模式，针对焦虑、抑郁等心理，给予心理护理措施，减轻患者的负面情绪，增强其治愈疾病的自信心[13]。孙洪巧等[14]研究显示，焦虑、抑郁情绪会导致暂时的心跳速率与心输出量变化等应激反应，从而诱发血液黏稠度等改变，影响DCM患者的心功能及治疗效果。本研究结果显示，护理后循证护理组患者的SAS与SDS评分均降低，提示在合理的药物治疗基础上，给予循证护理干预后患者抑郁与焦虑的心理状态明显改善，与上述结果一致。这也是由于护士积极主动与患者沟通，讲解病情的控制情况，给予真诚的关怀，同时逐步消除患者因病情迁延不愈、治疗费用等产生的不良情绪，也随之维持患者积极治愈DCM的自信心，进而减轻因不良情绪带来的影响，有助于改善病情[15]。

Chiesa等[16]也研究了DCM的一些临床指标，发现其与DCM有相关性，故本文补充性研究结果显示，护理后循证护理组患者心功能改善效果明显优于常规护理组，这与以上研究结果有一致性。同时，本研究对患者进行饮食护理、健康教育、运动功能等方面的护理，进一步全方面细化护理内容，保障了患者快速康复，形成医护患一体化，提升了治疗效果。研究显示，循证护理组患者疾病相关知识掌握程度和工作满意率均较高，这可能是因为通过健康教育强化了患者自身对疾病的认识和了解，使其可清晰认识自身病情状况，再通过医护人员的讲解稳定患者的不良情绪，使其对疾病的康复保持良好的信心，积极遵循医嘱与主动进行适当运动，强身健体，有利于DCM的康复[17]，这与陈兴娟等[18]研究结果一致。同时，本文也对患者进行指导用药与预防血栓、心力衰竭方面的护理，使患者及时掌握相关药物的功效与不良反应，对一些不良症状可及时反馈给医护人员，有效缩短治疗时间，并抓住最佳治疗时间，有助于及时控制病情发展，争取宝贵的时间[19]。这提示在合理药物治疗基础上辅助优化的循证护理模式可进一步改善患者的心功能，减轻患者病情，提高疗效。最后，研究也显示，护理后循证护理组患者的SF-36评分也有明显提高，改善了患者的生活质量，这也归功于出院后的护理健康教育[20]。

綜上所述，采用循证护理模式辅助DCM患者的治疗，可改善其心功能状态与生活质量，减轻其抑郁与焦虑状态，提高患者满意度，有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2017-10-03 本文编辑：王 娟）endprint