膝关节退行性骨关节病X线与CT的影像学表现的探讨

侯桑怡 朱怀仕

上海市黄浦区中心医院，上海 200070

膝关节退行性骨关节病属于一种常见的老年疾病，为老年患者的生活质量带来不利影响，老年患者治疗期间，提供有效的影像学资料十分重要，也是开展治疗的基础[1]。临床上常用的检查手段包括X线以及CT检查等。为了探讨X线与CT检查在膝关节退行性骨关节病中的影像学表现，本研究选取本院2015年8月～2016年8月接受治疗的58例膝关节退行性骨关节病患者为研究对象，对所有患者的临床资料和影像学检查结果（X线、CT检查）回顾性分析，总结患者的影像学表现，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2015年8月～2016年8月从本院收治的膝关节退行性骨关节病患者中随机纳入符合标准（通过临床与实验室等检查确诊为膝关节骨关节炎）的58例患者进行研究，其中男与女分别为19、39例，年龄51～76岁，平均（65.2±2.4）岁。主要症状包括膝关节疼痛、活动受限以及跛行等，并将慢性关节病充分排除，如类风湿性关节炎等。

1.2 方法

全部患者均进行X线（北京万东FC-52X线机）和CT（日本Toshiba Aquilion）检查，接受X线检查时，合理调整参数，拍摄患者保准的正侧位片。选择16层螺旋CT机对患者行CT检查，参数调整：原始数据层厚、层间距、平扫图像层厚分别为1、2、2mm，管电流与管电压分别为300mA、120kV，骨窗窗位、软组织窗窗宽、窗位值分别为400～600、350～400、120～160Hu，全部患者均进行多平面重建和容积再现，患者检查时，平卧状态下脚先进，用绷带将下肢捆绑住，并排放置，最大程度地让患者两侧肢体保持一致，这有利于对检查结果进行比较，对股骨内髁至胫骨平台进行扫描，需要包括整个膝关节，对影像学表现进行分析时要安排3名有丰富经验的影响医师一起阅片。

2 结果

2.1 X线与CT诊断结果比较

全部患者经过X线平片检查结果显示：发病膝关节总计70个，其中，关节边缘与关节面增生56个，包括关节面硬化、关节内有游离体、骨质疏松、关节间隙狭窄以及髁间嵴变尖分别有26、14、18、27、55个。

全部患者经过CT检查结果显示：发病膝关节总计70个，其中，有59个关节边缘与关节面增生，包括19个半月板退行性变化、10个关节积液和囊肿、29个骨质疏松、34个关节内有游离体以及58个髁间嵴变尖。

2.2 膝关节退行性骨关节病X线与CT的影像学特征

经过X线平片检查，可清楚显示骨质增生、关节间隙以及关节硬化等情况，随着病变的发展，关节边缘骨赘增大，皮质下骨质呈囊性变化。CT检查，可在不同程度上清楚显示半月板退行性变化、关节内有游离体以及骨质疏松等情况，并且骨性关节面中断、消失、软骨下骨质呈囊性变、关节面间隙变窄、关节边缘骨赘形态更加清晰。见图1。

3 讨论

膝关节退行性骨关节病作为一种常见的骨科疾病，在老年人群中发病率较高，通常是由于膝关节关节软骨发生病变，出现半月板、韧带与滑膜的综合病变等，以疏松纤维组织、粘液样组织和蛋白样物质为病理变化表现；出现韧带与关节囊附着位置的纤维软骨固化或者增生，出现骨性关节面的凹陷或者平直变性，引发骨赘出现；软骨有变脆、变薄等情况，表面不够光滑，出现碎裂[2]。患者在治疗过程中，进行必要的影像学诊断，可为患者的全面治疗提供有利条件，对患者临床治疗效果的提高具有积极影响[3]。

图1 某患者右膝关节的X线与CT影像

本研究探讨了X线与CT检查在膝关节退行性骨关节病中的影像学表现，借助回顾性分析患者进行X线与CT检查的影像学资料，发现骨质增生属于膝关节退行性骨关节病的主要表现，有相关学者研究理论中认为，在患者进行CT扫描时，需要着重观察股骨内髁的骨质变化情况，其属于患者骨质增生多发部位，此外70例发病膝关节中，X线平片检查与CT检查结果中，髁间嵴变尖患者分别有57、58个，说明膝关节退行性骨关节病另一重要病理表现为髁间嵴尖变。因为髁间嵴周围结构十分紧密，髁间嵴尖变以后会刺激半月板、股骨滑膜以及前后交叉韧带，进而引发患者产生相应的症状表现[4-5]。关节中的游离体本身有较低的密度，其体积相对较小，因为其极易和附近的骨骼重叠，还可能受到相关因素的影响，如关节面骨质增生硬化等，导致在进行X线平片检查时，显示结果不明显，本研究中，CT检查结果中患者的膝关节有游离体34个，但X线平片检查结果有有游离体15个，认为是因为多层螺旋CT的分辨率较高，同时可确保矢状位、冠状位以及横轴位在空间分辨率上的一致性，获得高分辨率的MRP与3d图像，通过图像将游离体的形态、大小与数量等显示出来，提高关节中游离体的检出率[6-7]。除此之外，对患者进行CT检查，通过MPR重建技术与3d技术，让关节中的游离体各个层面得以显现，通过图像了解游离体中心和边缘的密度变化情况[8-9]。通过患者的CT检查结果提示，其半月板可见局限性低密度区，轮廓表现异常、边缘粗糙，这是因为长期的慢性刺激造成软骨细胞坏死，半月板随着时间延长变得薄弱，黏液蛋白物质含量也逐渐提高，严重时将导致半月板发生断裂[10-11]。但X线平片检查结果中，因为呈现重叠图像，且分辨率不高，所以半月板变化情况并不能十分准确的反映，通过X线片检查虽然能够将急性期关节附近软组织的肿胀情况反映出来，但对膝关节中积液很难分辨，CT检查结果显示滑膜增厚，关节囊密度明显提高[12-13]。

本研究结果表明患者经过X线平片检查，可清楚显示骨质增生、关节间隙以及关节硬化等情况，患者接受CT检查，可在不同程度上清楚显示半月板退行性变化、关节内有游离体以及骨质疏松等情况，与相关研究结果一致[14]。总而言之，影像学检查膝关节退行性骨关节病患者的过程中，借助X线检查可达到对患者的初步筛查，在此前提下实施CT检查可为患者的诊治提供有利条件。

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