经食管心脏电生理检查在阵发性室上性心动过速诊断中的应用研究

黄东

阵发性室上性心动过速是临床上较为常见的心律失常，阵发性室上性心动过速发作时对患者工作、生活产生不利影响，它可以通过引起血流动力学障碍对患者的生命健康产生严重威胁[1]。将2014年2月—2016年7月心电图诊断为阵发性室上性心动过速患者80例作为观察对象，探讨经食管心脏电生理检查在阵发性室上性心动过速诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2014年2月—2016年7月心电图诊断为阵发性室上性心动过速患者80例作为观察对象，80例患者中男性有46例，女性有34例，年龄均在46～76岁，平均年龄为（56.8±2.6）岁。患者病程均在1个月～23年，平均病程为（10.6±2.0）年。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

进行经食管心脏电生理检查前，停用抗心律失常药物5个半衰期。操作时需经鼻腔将四级食管电极导管送到左心房水平，深度则是按照身高测算公式计算[（受检者身高+200）/10]cm。采用多功能心脏电生理程控刺激仪，把心电图V1导联、导管尾端的电极进行连接，对电极导管的位置进行适当调节，再根据食管导联心电图P波形态进行标准刺激位置的确定。P波波形高大，呈正负双向或直立形态时为最佳心房电位。起搏阈值：以快于自身心率10～20次/min的频率刺激时逐步将起搏电压从低调高，直至心房被稳定起搏后的最低电压即为起搏阈值。实际起搏电压：高于起搏阈值2～5 V的电压。刺激脉冲发放：非程控刺激和程控刺激。

阵发性室上性心动过速分型：自律性房性心动过速，属于心房自律性增高所引发快速异位冲动；房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、房内折返性心动过速、窦房结折返性心动过速等。

1.3 观察指标

观察经食管心脏电生理刺激的临床诊断情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件分析数据，临床诊断情况以（%）表示，行χ2检验。若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经食管心脏电生理检查与临床诊断结果比较

临床诊断80例患者心律失常均为阵发性室上性心动过速，与临床诊断结果进行比较，经食管心脏电生理检查出阵发性室上性心动过速患者诊断符合率为97.5%（78/80），两者检出率比较，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。如表1。

2.2 阵发性室上性心动过速类型分布

经食管心脏电生理检查出阵发性室上性心动过速类型主要是：自律性房性心动过速23例、房室结折返性心动过速20例、房室折返性心动过速17例、房内折返性心动过速10例、窦房结折返性心动过速8例。如表2。

3 讨论

阵发性室上性心动过速属于临床常见心律失常，通过房室结所导致的心动过速疾病发生率占百分之五十。对阵发性室上性心动过速疾病的诊断多采用心内电生理检查方式，经食管心脏电生理检查方式是临床最为常用的检查方法[2]。

有研究[3]表明，经食管心脏电生理检查的阵发性室上性折返性心动过速疾病的检出率为82.48%。心内电生理检查阵发性室上性折返性心动过速疾病的检出率为89.74%，两种检查方法进行比较，数据差异无统计学意义。本次研究显示，临床诊断80例患者均为阵发性室上性心动过速疾病，与临床诊断结果进行比较，经食管心脏电生理检查出阵发性室上性心动过速患者诊断符合度为97.5%，和临床诊断差异无统计学意义。说明在阵发性室上性心动过速疾病的诊断中，采取经食管心脏电生理检查方式，能够有效提高临床诊断符合率，对患者的治疗有促进作用。

经食管心脏电生理检查还可为房室旁路定位提供重要依据。经食管心脏电生理检查主要是经过食管起搏心脏实施临床心脏电生理的诊断与治疗，这种方法主要是通过食管和心脏解剖关系特征，使用心脏刺激仪器将电脉冲发放直流，以贴近心脏的食管电极对心房、心室等实施调搏[3-5]。这种检查方式简单易行，安全度较高，有效确保患者检查的安全性，提高临床治疗效率[6-7]。

表1 经食管心脏电生理检查与临床诊断结果比较（%）

表2 阵发性室上性心动过速类型分布

综上所述，经食管心脏电生理检查在阵发性室上性心动过速疾病的诊断过程中，和临床诊断结果差异无统计学意义，这种检查方式能够有效提高临床诊断符合率，对临床治疗有促进作用[8-10]，具有重要的临床应用价值。

[1] 陈航燕，刘方舟，林炜东，等. 经食管心脏电生理检查在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用价值[J]. 广东医学，2016，37（7）：992-994.

[2] 胡立群，黄玥，孙娴超，等. 经食管心脏电生理检查误诊房室折返性心动过速的不典型房室结折返性心动过速的特点及分析[J].心脑血管病防治，2016，16（5）：371-374.

[3] 程洁，袁琳琳. 经食管心脏电生理检查诊断快速心律失常的临床效果[J]. 国际医药卫生导报，2016，22（20）：3086-3088.

[4] 曹爱兵，罗骏，刘新举. 经食管心脏电生理检查诊治快速心律失常的临床分析[J]. 黑龙江医学，2014，38（3）：273-274.

[5] 丁焕，王培琴. 24 h动态心电图检查诊断冠心病性心律失常的效果评析[J].当代医药论丛，2017，15（1）：77-78.

[6] 蒋宾. 糖尿病自主神经病变对心脏电生理的影响探讨[J]. 心理医生，2016，22（4）：20-21.

[7] 李剑明，郭继鸿. 少见型房室折返性心动过速[J]. 临床心电学杂志，2017，26（1）：65-66.

[8] 任凤学，郭继鸿，许原. 静脉注射三磷酸腺苷终止阵发性室上性心动过速有效剂量的探讨[J]. 中华心律失常学杂志，2000，4（3）：184-187.

[9] 王智勇，郭继鸿，许原. 盐酸关附甲素终止阵发性室上性心动过速的临床研究[J]. 中国实用内科杂志，2002，22（4）：212-213.

[10] Ho RT. Diagnosis and Ablation of Long RP Supraventricular Tachycardias[J]. Current treatment options in cardiovascular medicine，2015，17（4）：370.