Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的医嘱点评分析

王昌萍 韩亚琴

【摘要】目的：分析點评Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的医嘱。方法：2016年11月-2018年1月期间，选择我院收治的Ⅰ类切口手术患者共154例，回顾性分析患者的临床资料，观察预防性抗菌药物使用情况，并点评医嘱。结果：①154例Ⅰ类切口手术患者，131例预防性使用抗菌药物，占85.07%（131/154），其中，55例骨科手术，26例胆囊手术，17例疝气手术，33例眼科晶体植入手术。②131例患者抗菌药物种类分析，58例头孢唑林，25例头孢呋辛，21例阿莫西林，13例拉氧头孢，7例头孢噻肟钠，4例阿奇霉素，2例哌拉西林他唑巴坦，1例左氧氟沙星。③点评医嘱，主要表现出六方面的误区，即无指征用药、药品档次偏高、预防用药时间偏长、用药剂量过大、用药时机不恰当、不恰当选择喹诺酮类抗菌药物。结论：对于Ⅰ类切口手术，预防性使用抗菌药物，医嘱中存在多方面误区，临床上，需引起重视，根据患者实际情况，给予抗菌药物，确保用药合理性与安全性。

【关键词】Ⅰ类切口;预防;抗菌药物;医嘱点评

外科手术中，对于不同类型的手术切口，需选择不同的抗菌药物，而《抗菌药物临床应用指导原则》[1]中要求，一般而言，Ⅰ类切口手术无需预防性使用抗菌药物，若需要使用抗菌药物，需严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，选择并使用抗菌药物[2]。但是，近些年，大量文献报道显示，Ⅰ类切口手术，抗菌药物使用存在多方面不合理现象，不仅影响手术疗效，而且不利于患者术后恢复[3]。在此，本研究将154例Ⅰ类切口手术患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料，旨在分析点评Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的医嘱，现将相关情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年11月-2018年1月期间，选择我院收治的Ⅰ类切口手术患者共巧4例作为研究对象，83例男性患者，71例女性患者，最小18岁，最大75岁，平均（45.1±5.69）岁，其中，59例骨科手术，29例胆囊手术，25例疝气手术，41例眼科晶体植入手术。

纳入标准：

（1）Ⅰ类切口手术患者。

（2）临床资料完整。

排除标准：

（1）临床资料不完整者。

（2）中性粒细胞分类异常、白细胞异常患者。

（3）伴有发热、全身感染性疾病的患者。

（4）严重心、肝、肾、肺等器官功能障碍患者。

（5）手术区炎症性病变患者。

1.2 方法

回顾性分析本组巧4例患者的临床资料，了解患者抗菌药物使用情况，并点评预防性使用抗菌药物的医嘱。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况

本组154例Ⅰ类切口手术患者，调查显示，131例预防性使用抗菌药物，占85.07%（131/154），23例未使用抗菌药物，占14.93%（23/154），关于抗菌药物使用情况，如表1所示。

由表1可知，骨科手术预防性使用抗菌药物所占比例最高（93.22%），其次是胆囊手术（89.65%%）、眼科晶体植入手术（80.48%）、疝气手术（68%）。

2.2 抗菌药物种类

分析抗菌药物种类，如表2所示。

由表2可知，Ⅰ类切口手术，预防性使用抗菌药物中，以第1代头孢菌素类与第2代头孢菌素类为主，但也有涉及喹诺酮类抗菌药物。

2.3 医嘱点评

综合分析Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物情况，点评医嘱，存在多方面的误区，主要表现在六方面，即无指征用药、药品档次偏高、预防用药时间偏长、用药剂量过大、用药时机不恰当、不恰当选择喹诺酮类抗菌药物。

3 讨论

本研究显示，154例Ⅰ类切口手术患者，131例预防性使用抗菌药物，使用率达85.07%（131/154）。卫生部抗菌药物专项治理活动明确要求Ⅰ类切口预防用药比例应该低于30%[4]。可见，我院Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物所占比例较高，这可能与我院医生担心手术室消毒情况达不到标准怕引起感染有关，医师会选择给予抗菌药物。对于此现象，医院应加大宣传力度，加强监督管理，加强院感管理，制定Ⅰ类切口抗菌药物使用标准，减少不必要的使用情况，提高抗菌药物使用合理性。

本研究中，Ⅰ类切口手术常用的抗菌药物包括头孢唑林、拉氧头孢、头孢他啶、阿奇霉素、哌拉西林他哇巴坦和左氧氟沙星。其中，头孢噻肟钠，属于第3代头孢菌素类，相比第1代头孢菌素，其对革兰阳性球菌作用不明显，不宜用于Ⅰ类切口预防。哌拉西林他唑巴坦与阿奇霉素属于广谱抗菌药，此类药物不会降低手术部位感染发生率，而且可能产生耐药菌株，诱发感染。左氧氟沙星属于喹诺酮类，不宜作为围术期预防性用药。另外，阿莫西林，也称安莫西林或安默西林，是一种最常用的半合成青霉素类广谱β-内酞胺类抗生素，半衰期约为61.3分钟，不适合作为围术期预防性用药。

根据Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用情况，点评医嘱，存在以下几方面的误区：（1）无指征用药：第一，典型病例，患者，男性，42岁，临床上，以经常呕吐、便秘、脱肛，且尿道狭窄、排尿困难，有腹部手术、外伤等病史，胸部一侧呼吸运动度受限、呼吸音减弱，临床检查，确诊为腹外疝，行疝气手术治疗，术前，给予头孢呋辛，预防感染。第二，用药分析，疝气手术为Ⅰ类切口手术，根据《抗菌药物临床应用指导原则》无需预防性给予抗菌药物。（2）药品档次偏高：第一，典型病例，患者，女性，29岁，近视-2.5D～-20D、散光≤5D，常规检查角膜无异常、房角结构无异常，且眼压正常，决定行眼科晶体植入手术。术前，给予头孢噻肟钠。第二，用药分析，眼科晶体植入手术，手术创伤小，手术时间短，15到30分钟便可完成，选择第1代或第2代头孢菌素类抗菌药即可，但该病例选择第3代头孢菌素类，档次偏高。（3）预防用药时间偏长：第一，典型病例，患者，男性，42岁，确诊腰椎骨折，行内固定术，术日预防性给予头孢呋辛，持续用药至术后1周。第二，用药分析，腰椎骨折内固定术，属于Ⅰ类切口手术，可预防性使用抗菌药物，但一般情况下，术后48h内便需停药，术后1周用药时间太长。（4）用药剂量过大：第一，典型病例，男性，40岁，下肢闭合性骨折，行急诊手术，术后，给予2.5g头孢唑啉。第二，用药分析，闭合性骨折，属于Ⅰ类切口手术，无外伤伤口，可给予抗菌药物，但用药达2.5g，剂量过大。（5）用药时机不恰当：第一，典型病例，男性，19岁，打篮球时摔伤，诊断为肱骨上段骨折，行内固定术，术前1d早上8：30，给予头孢唑琳。第二，用药分析，肱骨上段骨折属于Ⅰ类切口手术，一般在术前30min-2h内给抗菌药物。（6）不恰当选择喹诺酮类抗菌药物：《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》[5]中明确指出，Ⅰ类切口手术常用抗菌药物有头孢唑林、头孢拉啶，头孢呋辛，喹诺酮类不宜作为预防性用药。

参考文献

[1]卓霞，阚燕，闽鹏.骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用干预效果研究[J].中国抗生素杂志，2013，38（10）：799-800+1-2.

[2]李兰兰，易石坚，李毅萍，徐艳霞.行政干预对Ⅰ类切口围术期预防性使用抗菌药物的影响[J].现代生物医学进展，2012，12（21）：4113-4117+4162.

[3]徐少银，顾新，张海霞，孙蓉蓉.工类切口预防性抗菌药物使用率的调查分析[J].中国病案，2016，17（02）：54-57.

[4]聂彩霞，赵启邹，尹思敏，林意菊，杨磊，王青，吴张.我院骨科Ⅰ类切口预防使用抗菌药物情况分析[J].现代医院，2016，16（07）：1003-1005.

[5]舒承婷，袁方.Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物调查分析[J].中国医院，2010，14（06）：28-30.