甲状腺手术患者的中医护理方式及应用价值评估

柏安秀

【摘要】目的：分析甲状腺手术护理中实施中医护理方式的优点及效果。方法：将58例实施甲状腺手术的患者随机分为观察组及对照组，对照组实施常规护理干预，观察组患者实施中医护理，比较两组的护理效果。结果：经过不同的护理后，观察组患者的出院时的心理状态以及生活治理评价得分均明显高于对照组;观察组护理满意度为93.1%，对照组为75.8%，两组差异显著。结论：给予甲状腺手术患者的中医护理方式，可以明显的改善患者的焦虑等心理状态、提高患者生活质量，值得推广使用。

【关键词】甲状腺手术;中医护理;护理满意度

甲状腺为人体最大的内分泌腺体，主要的生理功能是合成甲状腺素、调节机体的代谢情况。而甲状腺疾病为临床常见的疾病，其中甲状腺肿瘤、单纯性结节性甲状腺肿等疾病类型均需要手术的治疗[1]。由于甲状腺周围组织血管丰富，并且周围还具有重要的神经分布，在围手术期容易出现并发症，因此如要积极的护理[2]。根据以上的情况，我们探讨在甲状腺手术中实施中医护理的效果。

1 资料来源及方法

1.1 资料来源

2016年8月至2017年8月期間我科室收治的58例甲状腺疾病患者，其中单纯结节性甲状腺肿患者21例，甲状腺功能亢进患者31例，甲状腺肿瘤患者6例。所有的患者均符合手术的指证，单纯性结节性甲状腺肿行甲状腺结节切除术，甲状腺功能亢进行双侧叶大部分切除术，甲状腺肿瘤患者行甲状腺部分切除术。将以上患者随机分为观察组及对照组，每组患者29例。其中观察组男性患者18例，女性患者11例，年龄16-60岁，平均（45.0±9.2）岁，对照组男性患者20例，女性患者9例，年龄16-62岁，平均（47.2±11.0）岁，经比较分析后两组患者的一般资料差异不显著，因此可以进行组间的相互比较。

1.2 护理方法

对照组的患者实施常规的护理干预：首先评估患者的身体状况，做好各项检查。术前12h禁食，6h禁水。术前一天晚上保证睡眠，排空大小便。术后6h去枕，将头偏向一侧，密切观察患者的生命体征，每隔30min测量患者的血压以及脉搏等情况。观察引流管的引流液性质等情况，观察切口敷料是否干净整洁。按照医嘱指导患者饮食，术后第二天可以进流质食物，然后逐渐过度到半流质以及普通食物，叮嘱患者不可使用辛辣等刺激性食物。观察组的患者实施中医护理干预：①心理护理。甲状腺是与精神情志活动关系密切的系统，患者发病的时候会出现忧思忧虑、使得肝气不疏、肝脾气逆等情况的出现。加上手术后出现的相关并发症以及术后患者担心疤痕影响美观等会进一步的加大患者的精神负担。而中医中的情志主要为“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，以上称为“七情”，如果七情过于强烈会使得情志失调，导致疾病的出现。因此需要根据患者的具体情况给予针对性的心理护理干预，耐心的回答患者提出的相关问题，加强对于疾病相关知识的宣传，提高患者对于疾病和治疗的认识度，提高患者的治疗和护理依从性。一指禅推法对患者的双侧合谷、内关等穴位进行按摩，110-150次/min，10次/min，2次/日。②饮食护理。患者的食谱主要保持高热量、高蛋白和高纤维。同时根据辨证关系给予患者饮食指导，对于肝郁化火型的患者，食谱以清肝泻火为主，比如玫瑰泡茶等，痰热上扰型的患者饮食以清淡化痰为主，比如白萝卜、山药粥等，阴虚火旺的患者主要以滋阴清火为主，比如百合、梨、银耳等心脾两虚的患者饮食以滋补为主，比如山药和龙眼等。③头痛护理。头痛为术后常见的并发症，临床研究显示其发生率可达44.6%。引起头痛的原因比较多样，比如手术对颈部大血管的压迫导致血管痉挛，使得脑供血不足，脑组织缺血缺氧，此外还与患者的心理因素相关。可取患者的双侧合谷以及太阳穴按摩，此外还可以指导患者开天门，具体的方法：推上星一头维一抹眉一梳理太阳经;叩印堂、百会;揉太阳穴、拍头部，每次10-15min。④失眠护理。由于对手术效果的担心以及经济等压力使得患者会出现失眠并发症。可以选择耳穴贴压，具体为选择患者的双耳心、肾、交感以及神门等穴位贴上王不留行。贴上后叮嘱患者每次按压3-4次，每次5min，力度适中，以患者感觉酸胀等为限度。此外还可以给予患者足浴，通过睡前温水足浴的方法舒缓压力，提高睡眠的质量[3]。⑤发音障碍护理。因甲状腺术后喉返神经受到一定程度的损伤因此会出现发音障碍。术后密切观察患者饮食和发音情况，如果出现声音嘶哑、呛咳以及误咽等情况，首先要做要做好安慰工作，说明出现以上情况属于正常现象不需要过分担心，一段时间后可执行恢复，叮嘱患者多休息、少说话。此外可以配合针刺和推拿来改善，针刺选择的穴位为太冲、足三里、天突、三阴交等，推拿从甲状腺软骨左、右上角开始循环按压10次，然后在按压人迎、合谷、同时按压凤池和太阳穴。

1.3 观察项目

术后1d以及出院时采取焦虑自评量表（SAS）评价患者的精神情况，该量表包括20个项目，5个选择题，总分200分，得分越高说明焦虑程度越明显[4]。生活质量的评价采取健康调查简表（SF-36）评价，得分越高说明生活质量越好[5]。

护理满意度调查采取医院自制的调查表，总分为100分，≥90分为满意，≥80为一般满意，<80为不满意。

1.4 数据分析

相关数据均纳入统计分析软件SPSS22.0中比较分析，计量资料之间的比较采取t检验，等级资料之间的比较采取秩和检验，检验水平a=0.05。

2 结果

2.1 焦虑情况以及生活质量比较

出院时两组患者的精神情况以及生活质量均明显的优于术后1d，而观察组的改善程度明显优于对照组，具体的结果见表1。

2.2 护理满意度比较

观察组29例患者中，满意12例，一般满意巧例，不满意2例，总满意率为93.1%（27/29），对照组满意7例，一般满意巧例，不满意7例，总满意率为75.8%（22/29），两组满意度差异显著（P<0.05）。

3 讨论

甲状腺是一个生理位置比较特殊的器官组织，该处的疾病发病率较高，且术后忧复缓慢，并发症多等特点[6]手术是治疗该疾病的主要方法，而良好的护理想过可以明显的提高手术治疗效果。

本次我们考察中医护理在甲状腺手术患者中康复的效果。首先给予患者心理护理，疾病的原因加上甲状腺与情志等相关，因此患者的情绪会出现变化。此时我们处理积极的开导等常规的护理外，加入一指禅推法对患者的相关穴位进行会，通过推拿放松患者的身心。在飲食的护理上，我们根据患者不同的辨证类型给予不同的饮食方案，通过对机体的内环境的调节，促进患者的康复;头痛是术后常见并发症，根据患者的情况我们给予针刺以及按摩护理，通过以上的方法舒缓紧张神经、缓解疼痛程度;对于失眠的患者我们主张睡前泡脚，通过脚部的放松，提高患者睡眠质量;最后是发音障碍的护理，通过针刺选择的穴位为太冲等穴位加上推拿相应穴位，促进患者的发音恢复情况。经过以上的护理后发现患者的情绪等到缓和，生活质量得到提高，说明该种护理模式对于提高患者生活质量具有重要意义，且患者对于护理满意度达到93.1%，说明该种护理模式明显的融合护患关系。因此我们认为：给予甲状腺手术患者的中医护理方式，可以明显的改善患者的焦虑等心理状态、提高患者生活质量，值得推广使用。

参考文献

[1]魏兰双，张镜，王立红.中医情志护理对甲状腺手术患者术中安全性的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22（28）：3175-3177.

[2]方平，李静，郭敏英.中医护理临床路径在甲状腺手术患者护理中的应用[J].医学理论与实践，2015，28（02）：255-257.

[3]郑娜梅.甲状腺手术患者护理中临床护理路径的应用效果分析[J].健康导报：医学版，2015，20（07）：152.

[4]EIDECKE j，cLocker-RistA，GerlachAL.Dimensional structure of theSocial Interaction AnxietyScale acording to analysisof data obtained withGerman version[J].I AnxietyDisord，2010，24（06）：596-605.

[5]李春波，何燕玲.健康状况调查问卷SF-36的介绍[J].国外医学：精神病学分册，2002，29（02）：116-117.

[6]贾丽梅.临床护理路径在甲状腺手术患者中的应用[J].中国医药指南，2015，13（20）：270.