糖尿病合并甲状腺功能亢进症38例的临床诊治分析

吴晓丽

（绵阳市中医医院 四川 绵阳 621000）

糖尿病和甲亢是当今社会的多发病、常见病。甲亢患者出现糖代谢异常，引发糖尿病的情况在临床工作中并不少见，随着社会环境的改变和人均寿命的延长，糖尿病合并甲亢的患病率不断增高，其发展趋势也逐渐年轻化，两种疾病的临床症状相互影响、促进，对人类的健康构成极大的威胁。本次临床研究旨在探究其临床特点和治疗方法，取得了良好的成果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内分泌科2015年5月到2017年5月收治的38例糖尿病合并甲亢患者的资料，其中男女比例为18∶20，年龄为25～65岁，平均年龄为（32.6±3.7）岁，病程为1.6～3.7年，平均病程为（2.0±0.4）年，1型糖尿病和2型糖尿病分别为8例和30例。

1.2 诊断标准

糖尿病诊断参照世界卫生组织1999年制定的标准，空腹血糖大于7.0mmol/L和（或）餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L，甲亢的诊断为患者有高代谢症状和体征，血清TT4、FT4水平增高，TSH水平下降。

1.3 临床表现

患者不同程度的表现出怕热、多尿、心悸、多饮、手抖、消瘦、多汗等症状。1例患者患有突眼，10例患者有活动后心悸，1例患者有糖尿病酮症酸中毒，4例患者患有精神郁闷，食欲减退、增强的患者分别有2例，19例。

1.4 治疗方法

控制患者的饮食，依据病情采取针对性治疗，甲状腺的药物治疗用量为甲巯咪唑15～30mg/d，或者丙基硫氧嘧啶300～450mg/d，分3次口服，其中2例患者行甲状腺全切；糖尿病的治疗，降糖药用量为3～6mg/d的瑞格列奈，必要的情况下联合使用0.5～1.0g/d二甲双胍缓释片。

1.5 统计学方法

本次临床研究的所有计量资料、计数资料分别使用t检验，统计软件采用SPSS13.0进行标准统计学分析。

2.结果

2.1 不同患者的用药差别

全部患者中先患糖尿病，再患甲亢患者有15例，有2例患者是同时患有甲亢和糖尿病，其余21例患者先患甲亢，后患糖尿病。先患糖尿病，再患甲亢患者的血糖相对稳定，糖尿病所需药物量较大，甲亢被控制后，糖尿病药物用量减少；同时患有甲亢和糖尿病患者的临床症状难于控制，糖尿病和甲亢药物治疗需要持续一段时间；先患甲亢，后患糖尿病患者的抗甲亢药物量变大，糖尿病药物的量不变。

2.2 患者治疗前后的FT3、FT4、TSH比较

治疗后患者临床症状多在1～2月明显缓解体重增加，均获得理想效果。血清FT3、FT4、TSH正常恢复。

2.3 空腹血糖和餐后两小时血糖值的治疗前后比较

治疗前，空腹血糖和餐后两小时血糖值分别为（8.5±2.0）mmol/L、（15.4±4.3）mmol/L；治疗后，空腹血糖和餐后两小时血糖值分别为（6.5±1.3）mmol/L、（9.5±2.0）mmol/L，同治疗前相比，空腹血糖和餐后两小时血糖值有了明显的降低。治疗后与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

表 治疗前后血糖水平值比较（mmol/L）

3.讨论

糖尿病合并甲亢是内分泌系统疾病中的一种常见病和多发病。两种疾病之间存在很大的相互作用，甲亢的发病会使甲状腺的分泌量增大，加重糖尿病病情，严重时会引发糖尿病急慢性并发症。其发病机制可能有以下几点：

（1）甲亢时并发低钾血症，通过使胰岛细胞变性，造成胰岛素分泌量不足，导致血糖升高。

（2）和免疫及遗传相关。

（3）甲亢时，胰岛细胞功能受损。

（4）甲亢造成胰岛素拮抗激素的水平升高，胰岛素结合能力降低，胰岛素受体缺陷和胰岛素受体数目相对减少等原因导致胰岛素抵抗。

（5）分泌的甲状腺激素增多导致肠道吸收的葡萄糖增多，肝糖原的分解加速，加快糖元异生，外周组织对葡萄糖的利用减少，使血糖升高。

（6）两者有共同的遗传、免疫学基础，能够产生重叠。甲亢与糖尿病的临床症状有很多相同之处，但又各有其独特的症状。二者并存时，若患者主诉的症状只表现为同一疾病，则比较容易造成误诊或漏诊，导致治疗效果欠佳，所以两者的治疗必须同时兼顾。本次临床研究表明，采取针对性给药后，患者治疗前后的血清FT3、FT4、TSH正常恢复，治疗后，空腹血糖和餐后两小时血糖值分别为（6.5±1.3）mmol/L、（9.5±2.0）mmol/L。综上所述，糖尿病合并甲亢需要联合同步采取治疗，效果才能更显著。

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