手部掌、指关节损伤的手术方式及其疗效分析

苗庆堂 郝思滨 王德章

（济南市章丘区人民医院手足外科 山东 济南 250200）

1.临床资料

1.1 一般资料

选择我院于2014年6月至2016年6月间收治的手部掌指关节损伤患者80例，其中女性19例，男性61例，年龄19～61岁，平均29岁；左手14例，右手66例；小指8例，环指15例，中指19例，食指38例；闭合性损伤51例，开放性损伤29例；按照OTA进行分类：其中25A1.1型18例，25A1.2型14例，25C1.1型12例，25C1.2型26例，25C1.3型10例。采用显微外科技术对36例合并肌腱、血管以及神经损伤的患者进行治疗。所有患者一般资料差异不具统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1克氏针内固定 对患者的掌指关节背侧行弧形切口或S形切口，注意对患者的关节囊、血管肌腱、指神经进行保护，使用直径1.0mm克氏针进行交叉内固定，有时行多枚克氏针固定，折弯针尾后将其留在皮外，定期使用酒精对裸露处进行消毒，防止感染情况的发生，克氏针的需根据患者的损伤程度，术后4～6周拔除，进行功能锻炼。术中应注意防止克氏针刺入关节腔，避免关节囊和关节面受到损伤，从而预防创伤性关节炎导致的疼痛及关节外形膨大。

1.2.2指间关节融合或关节成形术 当掌、指关节软骨面损伤，考虑到能引发创伤性关节炎，而采取的手术方式。行背侧弧形切口，切除损伤的关节软骨，行指间关节融合，克氏针固定。此术式适用于拇指或指间关节融合。掌指关节软骨损伤严重，去除关节周围软骨面，切断掌板并翻转至背侧固定，将周围的软组织进行紧缩，行关节成形，石膏固定。

1.2.3空心钛螺钉内固定 对患者的掌指骨关节面行解剖复位，并使用直径0.8mm克氏针进行临时固定，选择适宜尺寸的AO空心钛螺钉进行内固定，内固定时螺钉应当垂直骨折线进入，应注意防止打入关节腔，骨皮质用空心钻头扩开，将空心钛螺钉旋入进行内固定，钉尾应当低于软骨面，从而预防创伤性关节炎的发生。

1.2.4微型钢板内固定 对患者的掌指关节背侧行S型或弧形切口，将骨膜和关节囊切开，充分暴露视野，关节面解剖复位后使用AO微型钢板进行内固定，将关节囊修复后闭合切口。微型钢板适用于指骨近节及掌骨，因为指骨中节或远节皮肤弹性差，植入微型钢板后会导致皮肤缝合困难，因此相对肌腱粘连的几率高，手功能往往受到很大影响。以上固定术式最好在C型臂透视下进行。

1.2.5 AO人工指间关节置换 适用于指间关节或掌指关节创伤性关节炎或骨病损伤关节严重的患者。切除损伤的掌指关节，放置人工关节测试假体，检测关节假体是否匹配，确认后正式植入人工关节。该人工关节不需要使用骨水泥进行固定，术中应当注意关节囊松紧度适宜，手指有无旋转畸形，掌侧骨端无碰撞，此手术无菌要求及技术要求高。目前人工指间关节置换例数不多。

2.结果

对80例患者进行3～12个月的随访，平均6个月，无感染病例。对所有患者的手功能按照中华医学会手功能评定试用标准进行评定[1]，结果如表1、2所示。

表1 患者不同手术方法术后疗效情况（例）

表2 患者不同骨折类型术后疗效情况（例）

3.讨论

手掌、指关节损伤是一种临床上常见的手外伤，若不能及时正确的处理，会严重影响到患者手的功能[2]。手掌指关节损伤的手术方式、治疗方法各有优劣，对于不同条件、不同年龄的患者，其最佳方案并不是固定不变的，而应当结合患者的实际情况，进行科学合理的选择。人的掌、指关节具有重要的作用，因此临床上一般采取恢复关节面平滑，最大程度改善手功能为治疗原则。克氏针内固定的方法具有简便、经济的优点，但患者掌指关节的早期功能康复可能受到一定的限制[3]。指间关节融合大多选择远指间关节，融合后对手功能影响相对小些。对于掌骨头仍保持完整的患者，宜采取解剖复位后行空心钛螺钉或微型钢板内固定的方法，具有较好的早期功能康复效果。AO人工指关节置换适用于掌骨头粉碎性骨折，但要求患者关节囊较为完整或损伤较轻，周围软组织基本正常，且指骨干和掌骨干均应完整。对于周围软组织条件较差的患者，应当尽量避免选用人工指关节置换的治疗方法。

早期康复对于掌指关节损伤的功能恢复具有极为重要的作用，克氏针固定的患者4～6周拔出克氏针后即可行功能锻炼，而螺钉及微型钢板固定的患者在内固定牢固的前提下可早期行功能锻炼，采取人工关节置换的患者术后即可活动。其目的是缓解患者的疼痛，软化瘢痕、减轻肌腱粘连、减少关节囊挛缩、防止关节僵硬，并降低患者并发症的发生率。

[1]潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手外科杂志,2000(3):130-135.

[2]任东,彭正人,邢丹谋.AO微型钢板治疗手部掌指骨骨折的疗效分析[J].骨科,2004,28(5):284-285.

[3]熊革,肖滋润,张春林,等.板钉固定治疗合并撕脱骨折的急性手指侧副韧带损伤的疗效分析[J].中华手外科杂志,2017,33(4):181-183.