临床小儿区域麻醉中氯胺酮和芬太尼的应用价值分析

杨桦

（四川省宜宾市南溪区人民医院 四川 宜宾 644100）

当下小儿手术应用广泛的麻醉药物包括氯胺酮，但其镇痛效果一般，极易使患儿出现呼吸不畅、躁动等不良反应。经查阅有关文献获知[1]，在临床小儿手术中实施联合麻醉可使麻醉的效果得到提升，亦可提高患儿的舒适度，保障手术顺利进行，基于此，现就本院在2015年3月—2017年3月收治的100例手术患儿采取两种不同麻醉的可行性展开分析，表述如下。

1.资料、方法

1.1 常规资料

本研究100例患儿均于本院接受手术治疗，样本入选时间在2015年3月到2017年3月，均分成两组，参照组24例女，26例男；年龄均值（5.35±2.16）岁；其中10例尿道修补术，23例疝气修补术以及16例阑尾炎切除术。干预组23例女性，27例男性；年龄均值（5.52±2.20）岁；其中9例尿道修补术，22例疝气修补术以及19例阑尾炎切除术。所选患儿对本次研究所用麻醉药物均可耐受，无手术禁忌证；将严重肾、心、肺和肝等患儿排除。两组临床基础性资料（性别、年龄及手术类型）比较后差异不明显，符合临床研究要求（P＞0.05）。

1.2 方法

两组术前六小时均采取常规禁饮禁食措施，同时于术前0.5h给予阿托品0.02mg/kg联合鲁米那2mg/kg行肌肉注射治疗。待患儿入室后，给予氯胺酮5mg/kg行基础麻醉，建立静脉通道，经监护仪行手术监护。在此基础上：

参照组：单纯采取氯胺酮麻醉，即给予患儿氯胺酮0.25mg/kg静脉注射。

干预组：在上述麻醉前提下联合芬太尼麻醉，即给予芬太尼1ug/kg麻醉。

若患儿需采取下肢与腹部手术，可采取氯胺酮亚麻醉剂量联合芬太尼椎管内辅助麻醉：对患儿先行椎管阻滞，穿刺置管成功且抽吸无脑脊液与血液后，给予3ml 7mg/kg与肾上腺素1∶20U的利多卡因1.5%，观察5min左右后，若未出现不良反应可依照手术方式给予适宜的麻醉剂量；对于需行上肢手术治疗者可实施亚麻醉剂量的氯胺酮麻醉，并给予芬太尼行神经组织辅助麻醉。依照患儿具体情况选取患侧肌间沟或者腋窝麻醉，待穿刺成功后将0.3mg 0.75%或1.5%至0.5mg/0.75%或1.5%的利多卡因一次性注入。

1.3 效果评价（观察）

观察指标：对两组麻醉药物（氯胺酮、芬太尼）应用的剂量、手术用时以及苏醒时间进行观察记录。

1.4 统计学方法

将本所收集数据纳入SPSS23.00，计量与计数资料分别用(±s)和（%）表示，t检验与卡方检验差异，P＜0.05表示对比差异明显。

2.结果

干预组麻醉效果优于参照组，苏醒时间与参照组对比明显较短，P＜0.05，两组数据比较后有显著性差异（详细数据见表）。

表 两组麻醉效果分析（±s）

表 两组麻醉效果分析（±s）

组别 芬太尼（ug/kg）氯胺酮用量（mg/kg） 手术用时（min）苏醒时间（min）参照组（n=50） 39.89±16.05165.85±32.7691.26±24.60 32.76±15.82干预组（n=50） 20.57±6.38 54.29±11.67 92.58±30.56 10.98±5.42 t 7.0747 20.2886 0.2128 8.2372 P 0.0000 0.0000 0.8320 0.0000

3.讨论

与成年人相比，小儿对麻醉药物的耐受性较低，在手术治疗过程中选取麻醉药物需慎重。当下小儿局麻理想药物为氯胺酮，其属于非鸦片类的麻醉药物，对丘脑内侧核可产生选择性抑制效果[2]，同时对脊髓网状结构束上行传导阻滞，使其邻近系统产生兴奋刺激；此外，这种药物还具有起效迅速的优点，通过肌内注射5分钟后，血药浓度可升至最高峰，同时在进入至血液循环后，多数药物可进入至脑组织，于周边组织快速分散，最终在肝内生物转化，产生去甲氯胺酮[3]，使患儿神智恢复后维持长期嗜睡状态，并代谢为无活性的化合物，通过肾排除。值得注意的是，氯胺酮单用时需给予大量药物以使麻醉效果得到维持，并且出现不良反应的机率较高。

芬太尼属于阿片类受体激动剂，麻醉镇痛效果强大，将其与氯胺酮联合使用，可发挥出协同作用，减少苏醒时间，降低术中精神异常、呼吸不畅以及躁动等不良反应发生机率，保障患儿手术安全性。本研究结果显示干预组麻醉剂量少于参照组，苏醒时间短于参照组，P＜0.05，提示干预组采取的麻醉措施具有较高的可行性。

总之，在临床小儿区域麻醉中联合应用芬太尼和氯胺酮临床价值高，对减少手术时间、麻醉药物剂量以及提高手术安全性有重要作用，建议进一步推广。

[1]沈晓芸.小儿区域麻醉中应用氯胺酮和芬太尼的差异研究[J].中国生化药物杂志,2017,37(6):315-316.D

[2]王晓曼.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床价值探讨[J].中国医药指南,2016,14(36):35-35,36.

[3]毛国华,陈中洪,顾增浪，等.临床小儿区域麻醉中氯胺酮和芬太尼的应用价值探讨[J].中国保健营养,2016,21(2):237-238.