急性硬膜下血肿出血部位快速转移并消散1例报告

陈寿虎 杨林江 梁平亮

（山西省晋中市第二人民医院神经外科 山西 晋中 030800）

急性硬膜下血肿是急性颅脑损伤的重要组成部分，其中大部分以手术为主[1]，也有一部分通过药物保守治疗而痊愈，但是，急性硬膜下血肿出血部位快速转移并消散现象较为少见。现就我科2017年诊治的1例患者予以报告。

1.病历资料

患者，男性，60岁。主因：骑摩托车不慎摔倒一小时余到我院就诊。患者伤后先就诊于当地县医院，之后急诊转入我院，伤后患者无意识不清，无恶心、呕吐、无四肢抽搐及大小便失禁等症状。入院查体：患者神志清楚，右侧额部可见两处长度分别为3cm、2cm的皮肤裂口，右眼睑青紫肿胀，双侧瞳孔等大正圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，舌体右侧裂伤明显，口腔可见血迹，右颧部青紫肿胀明显，心肺腹（—），生理反射存在，病理反射阴性。头颅+眼部+上颌面部CT示：右侧额颞部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血（纵裂），中线轻度左偏（图1）；右侧眼眶上、外侧壁及右侧颧弓骨折。入院后处置：（1）在急诊科联合口腔科给予清创缝合；（2）入住病房后，常规卧床，降颅压，止血，抗感染等治疗。次日复查头颅CT（图2）示：右侧顶枕部硬膜下血肿（出血部位由额颞部转移至顶枕部，出血量较前减少），蛛网膜下腔出血（纵裂，较前增多），中线无偏移。经积极对症保守治疗22天，治愈出院。

图1

图2

2.讨论

我科针对急性硬膜下血肿患者，常规采取动态CT观察，根据患者病情从伤后数小时至伤后24小时复查不等。大部分患者复查CT时，血肿有不同程度的增加且部位不变，中线受压持续存在，必要时采取急诊手术治疗；短时间内血肿部位发生转移且消散、中线复位者少见[2]。此例患者CT特点：

（1）硬膜下血肿量少，小于20ml，中线轻度移位，硬膜下血肿厚度不大，形态较薄，边缘锐利[3]；

（2）硬膜下血肿与蛛网膜下腔出血（纵裂）并存，证明受伤当时硬膜下血肿已与蛛网膜下腔出血潜在相通；

（3）硬膜下血肿骑跨外侧裂，此处蛛网膜下腔间隙较大，利于脑脊液的冲洗和血肿的消散[4]。

结合文献，此例急性硬膜下血肿出血部位快速转移并消散原因可能为：

（1）蛛网膜破裂，硬膜下腔与蛛网膜下腔相沟通，硬膜下血肿厚度不大，血肿被脑脊液稀释，在硬膜下重新分布并进入蛛网膜下腔[3]；

（2）颅脑外伤后，存在局部脑肿胀和颅内高压，在颅高压和脑肿胀的推挤作用下，使硬膜下血肿在短时间内得到了重新分布[5]；

（3）患者存在前颅底骨折的表现，若硬膜下血肿部位存在硬脑膜破裂，也可能血肿通过硬膜破口与骨折间隙相通，部分血肿转移至颅腔外[6]。

综上所述，急性硬膜下血肿出血部位快速转移并消散不是血肿的吸收，而是血肿的重新分布和脑脊液冲洗或者稀释的结果。

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.334-336.

[2]臧国尧，王义荣，杨树旭等.急性硬膜下血肿快速自然消散[J].中华神经外科杂志，2002，18(5)：333-334.

[3]詹荣举,王国平,刘青,等.快速消散的急性硬膜下血肿CT特征与治疗策略[J]. 实用医学杂志,2011,27(4):655-656.

[4]鲍得俊，牛朝诗，汪业汉.急性硬膜下血肿快速消散现象及其机制分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2010，3：28-29.

[5]Kato N,Tsunoda T,Matsumura A,et al Rapid spontaneaous resolution of acute subduralhematoma occurs by redistribution two case reports[J].Neurol Med Chir,2001,41(3):140-143.

[6]朱锡德,季祥举.急性硬膜外血肿伴蛛网膜囊肿1例[J].中华神经医学杂志,2010,9(8):852.