不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响分析

李毅 王承芬 李良

（射洪县中医院 四川 遂宁 629200）

老年群体由于抵抗力减弱、机体机能退化，很容易受到疾病和伤害，需接受手术治疗，而手术又可能出现各种并发症，如认知功能障碍属于手术麻醉常见并发症，促使患者出现记忆力减退、思维障碍和定向力障碍等，影响术后恢复和生活质量[1]。为了确保减少术后认知功能障碍的发生，需选择相对安全的麻醉方式，临床以全身麻醉和硬膜外麻醉为主。本次研究对不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响进行了探讨，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究资料于本院2016年8月至2017年8月期间收治的老年患者，共154例，均行手术治疗，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。随机将患者分为两组，A组男患者45例，女患者32例，共77例，年龄在60岁至81岁之间，平均年龄为（65.28±6.52）岁，平均体质量指数（25.63±1.05）kg/m2；B组男患者42例，女患者35例，共77例，年龄在60岁至82岁之间，平均年龄为（65.57±6.41）岁，平均体质量指数（25.49±1.14）kg/m2；排除严重神经系统疾病患者、循环系统疾病患者、意识模糊患者、精神障碍患者等。两组基本资料经比较，无明显差异，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

1.2.1 A组 入手术室后，给予阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g肌内注射，开放周围静脉，密切监测心电及血氧饱和度；选择1～2腰椎间行硬膜外穿刺置管，先利用1.5%利多卡因（成都第一制药有限公司，国药准字H51021661）3ml～4ml，排除全脊麻，再增加0.5%盐酸罗哌卡因（齐鲁制药有限公司，国药准字H20153781）5ml～10ml，确保阻滞平面在T10以下，维持循环稳定。术后使用镇痛泵持续镇痛。

1.2.2 B组 进入手术室后，给予阿托品（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021256）0.5mg肌内注射、苯巴比妥钠（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23021166）0.1g肌内注射，开放周围静脉，密切监测心电及血氧饱和度；麻醉诱导选择咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）0.05mg/kg，异丙酚1.5mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）3μg/kg，气管插管，机械通气，术中采用复合麻醉，给予0.2%～0.3%七氟烷吸入，持续静脉泵注异丙酚，速度2mg/kg/h～4mg/kg/h，给予芬太尼、维库溴铵维持麻醉，术后使用镇痛泵持续镇痛。

1.3 观察指标

评价患者术前、术后1d、3d、5d认知功能，采用简易智能量表（MMSE）进行评价，满分30分。

1.4 统计学处理

用统计学软件SPSS14.0进行分析，正态计量资料→平均数±标准差，t检验；正态计数资料→（%）率，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P＜0.05。

2.结果

分析表可知，A组与B组术前认知功能评价均较高，且组间比较无明显差异，P＞0.05；术后1d、3d、5dA组患者认知功能评价均优于对B组，P＜0.05。

表 两组患者术前术后认知功能评价分析（分，±s）

表 两组患者术前术后认知功能评价分析（分，±s）

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3.讨论

目前临床手术治疗应用较为普遍，但由于手术创伤、侵袭及相关因素影响，可能引发各种并发症，如中枢神经系统并发症，出现术后认知功能障碍，表现出记忆力受损、焦虑、精神错乱等，影响康复和患者生存质量[2]。当前临床对术后认知功能障碍的发病尚不明确，但认为患者患者自身中枢神经系统退化有一定的关联[3]。手术麻醉主要是利用药物对中枢神经系统产生作用，干扰神经递质传递起到麻醉作用，但老年患者由于年龄较大，身体器官、机能等逐渐减退，导致在术中难以充分代谢麻醉药物，继而促使残余药物影响中枢神经系统[4]。为了确保老年患者也能够安全手术治疗，需加强对安全手术麻醉方法的研究。全身麻醉作为应用普遍的麻醉方式，其虽然具有较强的麻醉效果，确保术中患者的稳定性，但由于其使用麻醉剂量较多，导致脑血流速度降低，继而损伤神经系统，很容易引发术后认知功能障碍[5]。硬膜外麻醉也属于常见的临床麻醉方式，也可获得满意的麻醉效果，其相对使用麻醉剂量较小，促使药物可正常代谢，减少对神经系统的损害，降低对认知功能的影响。本次研究结果显示术后1d、3d、5dA组患者认知功能评价均优于对B组，P＜0.05，表明采用硬膜外麻醉方式可有效减少对患者认知功能的影响，促使其尽快恢复正常认知状态，安全性较高。

综上所述，在老年患者手术治疗中采用硬膜外麻醉方式，相对全身麻醉安全性更高，其用药剂量更小，安全性更高，可促使术后患者尽早恢复正常认知功能，值得推广。

[1]周红梅,邓龙蛟,李水英,等.不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后认知功能障碍的影响[J].海南医学,2016,27(8):1324-1326.

[2]张军红,张新红.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国伤残医学,2016,24(2):175-176.

[3]刘大勇.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响[J].临床医药实践,2016,25(8):586-587.

[4]于刚,王海珍,曹开梅,等.老年患者手术应用不同全麻麻醉方式对术后认知功能影响的比较分析[J].国际医药卫生导报,2016,22(16):2409-2411.

[5]陈原,梁丽.不同麻醉方式对老年患者手术后认知功能障碍的影响[J].中外医学研究,2017,15(16):147-148.