单纯椎板开窗术与经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症的临床效果对比

陈治

（西安仲德骨科医院 陕西 西安 710001）

腰椎间盘突出症患者的临床表现主要为腰痛，常伴下肢放射痛，病情严重者在进行下肢和腰部活动时会出现感觉功能障碍，具有病程迁延、难以治愈的特点[1-2]。本研究主要探讨了单纯椎板开窗术与经皮椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年5月—2016年5月在我院脊柱外科进行诊治的60例腰椎间盘突出症患者，均为腰4/5椎间盘突出，不合并椎管狭窄及腰椎滑脱，症状为腰疼伴下肢放射痛，随机分为两组，观察组30例，男20例，女10例；年龄32～60岁，平均(46.57±8.24)岁；单侧下肢症状25例，双下肢症状5例；病变节段：L3-4间隙4例，L4-5间隙13例，L5S1间隙4例，L4～5、L5S13例，L3～4、L4～53例，L3～4、L4～5、L5S13例。对照组30例，男18例，女12例；年龄35～55岁，平均(45.31±7.58)岁；单侧下肢症状24例，双下肢症状6例；病变节段：L3-4间隙3例，L4-5间隙13例，L5S1间隙4例，L4～5、L5S13例，L3～4、L4～54例，L3～4、L4～5、L5S13例。两组的基线资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组手术前均行充分保守3月，严重影响日常生活，手术前核磁共振检及CT等影像学检查。对照组采用单纯椎板开窗术治疗，全麻后取俯卧位，在腰背正中部位做一切口，将椎板后软组织与棘突之间进行剥离，使得椎板间隙得以显露，清除软组织，切除黄韧带，然后摘除椎间隙内残存髓核碎片以及突出的髓核。观察组采用经皮椎间孔镜术治疗，在X线透视下进行穿刺，当穿刺针到达突出的椎间盘纤维环时，于周围注入利多卡因，然后采取椎间盘造影。切开皮肤后，在椎间孔内放入工作套管以及椎间孔镜。给予持续液体冲洗后，采用髓核钳将突出的椎间盘组织去除，然后对蓝染髓核进行彻底的清除。

1.3 观察指标

比较两组的治疗效果：（1）治愈：经过治疗后，患者的腰背部功能恢复为正常水平，临床症状和体征完全消失；（2）显效：经过治疗后，患者的腰背部功能、临床症状和体征明显改善；（3）有效：经过治疗后，患者的腰背部疼痛情况出现一定程度的减轻，临床症状和体征有所改善；（4）无效：经过治疗后，患者的临床症状以及腰背部功能无任何改善。手术后3个月对两组采用核磁共振检查，比较两组的复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS18.00软件，组间对比用t检验，组间率的比较用χ2检验，以P＜0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组的治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05)，见表。

表 两组临床疗效对比[例(%)]

2.2 复发情况

观察组术后3个月的复发率为20.00%(6/30)，明显高于对照组的 10.00%(3/30) (P＜0.05)。

3.讨论

腰椎间盘突出症是受到退变、外伤等的影响导致纤维环断裂或者后凸，甚至髓核脱出，病变部位受到卡压刺激而出现充血以及炎性水肿而引起[3]。由于椎板间开窗手术中对肌肉造成的牵拉以及暴露，且术中操作极易引发出血，造成局部创伤反应，从而使炎性物质的聚集更为严重，导致术后发生瘢痕粘连，患者出现残留腰痛，延长术后的康复时间[4]。而经皮椎间孔镜术具有创伤性小、疗效好、恢复速度快以及并发症少等多种优点。本研究结果表明，经皮椎间孔镜术对椎间盘突出症患者的腰椎软组织损伤较小，临床症状体征改善较快，但存在突出椎间盘摘除不彻底，复发率高的问题。

综上所述，与椎板间开窗手术相比，经皮椎间孔镜术可以更为有效的改善腰椎间盘突出症患者的临床症状体征，但经皮椎间孔镜术具有较高的复发率。

[1]杜超群,王文,刘忠诚,等.经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症的近期临床效果[J].河北医学,2016,22(1):87-89.

[2]郑振阳,孙兆忠,郑建民,等.经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗老年腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中国矫形外科杂志,2016,24(23):2188-2191.

[3]冯皓宇,马迅,何李明,等.后路椎间植骨融合与椎弓根钉内固定修复复发性腰椎间盘突出症:6个月随访[J].中国组织工程研究,2015,19(9):1371-1376.

[4]韩康,高浩然,卞娜,等.经皮椎间孔镜与单纯椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症临床疗效比较[J].中华全科医学,2015,13(6):868-871.