中西医结合临床干预肺结核及护理的观察

裴 育

肺结核是一种肺部感染性疾病，严重威胁人类健康[1]。目前，临床应用最广，抗结核最强的基本药物为利福平联合异烟肼治疗对肺结核有很好的疗效[2]，但由于长时间服用利福平及异烟肼可导致血清转氨酶升高，黄疸，肝脏肿大等副作用[3]。中医药历来广泛应用于肺痨各阶段的治疗中，主要采用以辨证论治为核心的综合治疗方案，以滋阴清热、益气养阴、培土生金等治法运用较普遍[3]。因此，本研究通过中西医联合临床干预对肺结核患者进行治疗，并在用药治疗期间采取有效的护理手段进行干预，为患者在治疗期间减少药物反应及提高治疗护理效果起到重要的临床作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月—2015年6月收治的120例肺结核患者为研究对象。将患者按用药疗程分为3组，即用药6个月组、用药9个月组及用药12个月组，每组患者为40例。其中用药6个月组患者中，男24例，女16例；年龄为23～67岁，平均41.9岁；病程最短2个月，最长3.5年，平均 (2.8±0.3)年。用药9个月组患者中，男22例，女18例；年龄22～48岁，平均42.2岁；病程最短3个月，最长3.9年，平均（3.0±0.1）年。用药12月组患者中，男21例，女19例；年龄24～50岁，平均43.9岁；病程最短3个月，最长3年，平均（2.6±0.4）年。各组患者治疗前经肝功能检测，指标均属正常。

1.2 治疗方法 分别给予3组患者0.3 g/d异烟肼，0.45～0.60 g/d利福平，每日1次，连续服用2个月；对于巩固期患者，给予0.3 g/d异烟肼，0.45～0.60 g/d利福平，每日1次；肺结核V型患者应每天加强服用强的松45～60 mg，并进行胸水抽取化验。3组患者持续治疗时间分别为6个月、9个月及12个月，同时对3组患者的疗效及药物的毒副作用进行跟踪随访。在9个月及12个月疗程的患者治疗基础上辨证加用中成药联合治疗。肺阴虚型予滋阴润肺免煎颗粒 (麦冬、北沙参、川贝母、百合、黄精、山药、百部、白及、桔梗)，10 g/次，冲服，每日2次。阴虚火旺型予肺泰胶囊 (苦荬菜、黄芩、北沙参、瓜蒌、太子参、百部、枇杷叶、川贝母、白及)，2.5 g/次，每日3次。气阴两虚型予双百口服液 (百合、北沙参、麦冬、生地黄、生晒参、川贝母、百部、地骨皮、白及、黄芪、山药、猫爪草)，20 mL/次，每日3次。

1.3 护理措施 药物治疗是肺结核患者的主要治疗方法，但治疗同时应注意采用必要的预防措施。以免因长时间用药而给患者的肝脏功能带来损伤，定期进行肝功能检测，有效的控制药物不良反应对患者肝、肾功能的损伤；药物的合理应用是控制及治愈结核病的关键，应按照早期、联合、规律、适量、全程五项药物应用原则执行[4]。肺结核患者的服药疗程应在半年以上，有些患者担心药物会对自身的肝脏造成损伤，服药依从性较差，所以，要求医护人员应有足够的耐心、主动向患者宣讲肺结核病的危害及服用药物的必要性以及坚持用药、规律用药对其疾病痊愈的重要性，并耐心督促患者按时服药，切勿自行停药；服用药物过程中出现肝功能异常等情况，应给予相应处理。督促并监督9个月及12个月疗程的患者在西药治疗的基础上按时服用重要辅助治疗，讲解中药可有效提高肺痨患者的体质和抗病能力、弥补单纯化学药物治疗的不足及具有护肝，促痰菌转阴和病灶吸收、病情改善的重要作用。

1.4 药物毒副作用 入院前对全部患者进行肝功能常规指标检查，定期（每隔2周） 对3组患者进行肝功能指标复查，采用EL ISA酶联免疫法对肝病毒进行检测。

1.5 疗效评定 对患者每半年进行连续3天的痰菌检测，为期两年的跟踪随访。经痰液检测细菌阴性者为痊愈；经痰液检测细菌阳性率明显减少者为好转；经痰液检测细菌阳性率无变化且有增多的趋势为无效。总显效率为痊愈好转例数之和。

2 结果

2.1 疗效比较 用药6个月组患者痊愈、好转、无效分别为：20例、8例、12例，显效率为28例（70%）；用药9个月组患者痊愈、好转、无效分别为：23例、12例、5例，显效率为35例（87.5%）；用药12个月组患者痊愈、好转、无效分别为：26例、11例、3例，显效率为37例（92.5%），显示患者的中西医结合用药时间与疗效成正比。

2.2 用药时间及患者的毒副作用相关性比较 结果显示用药时间长的患者肝功损害程度并未增加，说明中药辅助干预减少了患者的药物毒副作用。见表1。

表1 3组患者用药的毒副作用对比 (例)

3 讨论

肺结核病人治疗的关键是在规定时间内按时按量合理应用抗结核药物[5]。目前临床用于治疗肺结核的主要方法为利福平联合异烟肼治疗，但由于其药物的特殊性，用药时间短治疗效果不理想，而用药时间长，则会对患者的肝脏功能造成影响。因此，定期为患者做肝功能检测非常必要，通过肝功能检测结果及时对药物的服用数量进行调整，并配合科学护理方法，可以有效的减少药物毒副作用对肝脏的损伤，加快患者的康复进度，缩短患者的治疗时间。

肺结核属于中医“肺痨”范畴。临床研究证实，辨证论治综合治疗方案能迅速缓解肺痨症状、减轻抗痨药的毒副作用，能有效提高肺痨患者的体质和抗病能力、弥补单纯化学药物治疗的不足。本研究结果显示用药时间长的患者肝功损害程度并未增加，说明中药辅助治疗有保护患者肝功能，能够较快促进患者痰菌转阴和病灶吸收、促进病情改善的作用。

结核患者应用利福平联合异烟肼西药治疗的基础上辨证加用中成药治疗，用药期间给予患者密切的护理观察及全方位的护理干预，可有效预防药物对肝脏造成的严重损伤，提高临床治疗效果。

[1]闫惠玲，朱新喜.肺结核住院患者的心理问题及护理方法[J].中国实用医药，2009，4(24):211-212.

[2]张晓霞.30例结核病病人的心理分析及护理[J].全科护理，2009，7(2):407.

[3]韩淑玲，党文萍.结核性脑膜炎患者恢复期异常行为探讨及对策[J].吉林医学，2010，31(36):6769-6770.

[4]林娟，宋英丽，午爱静.社区肺结核患者心态分析与心理护理对策[J].社区医学杂志，2011，9(4):61-62.

[5]韩金荣.肺结核患者的心理护理[J].中外医疗，2009，28(20):138.